EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas: 300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas: QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas: 0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai: bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai: jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai: SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

QTc = s

2.EKG ritmo juostos analizėSunkus

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

1skilvelinė tachikardija
2jungtinis ritmas
3idioventrikulinis ritmas
4III laipsnio (visiška) AV blokada

3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kas sukelia pirmąjį širdies toną (S1)?

AAortos vožtuvo atsidarymas
BAortos ir plaučių kamieno vožtuvų užsidarymas
CPrieširdžių prisipildymas krauju
DMitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas

4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kodėl aukštas nugaros smegenų pažeidimas virš T1 kelia žemo kraujospūdžio pavojų?

AInkstai visiškai nustoja išskirti reniną
BDiafragminis nervas nebegali valdyti arterijų tonuso
CNutrūksta klajoklis nervas, todėl padažnėja širdies ritmas
DNutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,482 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s

RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Bazett formulė

QTc = 0,42/√0,76 = 0,42/0,8718 = 0,482 s

Atsakymas

QTc = 0,482 s

Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (482 ms)

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: idioventrikulinis ritmas

Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 60 mažų langelių, 1500 ÷ 60 ≈ 25 per minutę.

2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 2,40 s.

3. P dantelis: nustatyti negalima.

4. PR intervalas: išmatuoti negalima.

5. QRS: 0,16 s, platus (0,12 s ar daugiau) ir keistos formos, o T banga nukreipta priešingai.

Interpretacija

idioventrikulinis ritmas

Atsakymas

idioventrikulinis ritmas

Idioventrikulinis ritmas yra pabėgimo ritmas: skilveliai perima valdymą, nes virš jų esantys ritmo vedliai nebeveikia.

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas

Kodėl tai yra atsakymas

S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.

Atsakymas

D · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas

4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Nutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį

Kodėl tai yra atsakymas

Simpatinė inervacija išeina iš nugaros smegenų ties T1–L2. Pažeidimas aukščiau pašalina kraujagyslių tonusą ir simpatinį širdies stimuliavimą, o klajoklis nervas tebeveikia: hipotenzija ir bradikardija (neurogeninis šokas).

Atsakymas

D · Nutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation