Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuriose dviejose suaugusiojo stuburo srityse paprastai yra lordozė (išlinkis, įgaubtas į nugaros pusę)?
AKrūtinės ir juosmens
BKrūtinės ir kryžmens
CKaklo ir juosmens
DKaklo ir krūtinės
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuris raumuo yra pagrindinis klubo sąnario lenkiamasis raumuo?
ADidysis sėdmens raumuo
BKlubinis juosmens raumuo
CDidysis pritraukiamasis raumuo
DDvigalvis šlaunies raumuo
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Koks hormoninis įvykis sukelia ovuliaciją?
ALiuteinizuojančio hormono (LH) pikas
BGeltonkūnio progesterono padidėjimas
CProlaktino pikas
DEstrogenų sumažėjimas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokį preparatą naudojo Hodgkinas ir Huxley klasikiniuose veikimo potencialo joninio pagrindo tyrimuose?
AVarlės sėdimojo nervo ir raumens preparatą
BKalmaro milžinišką aksoną
CKultivuotus žmogaus žievės neuronus
DKatės nugaros smegenis
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri imuninės sistemos dalis gamina antikūnus?
APlazminės ląstelės, kilusios iš B limfocitų
BLimfmazgiuose aktyvuoti citotoksiniai T limfocitai
CNeutrofilai
DNatūralieji žudikai
6.MikrobiologijaSunkus
Kokį atsparumo mechanizmą naudoja bakterija, kai išpumpuoja vaistą iš ląstelės?
AFermentinį inaktyvavimą
BTaikinio pakeitimą
CIšmetimo pompas
DTik sumažintą patekimą per porinus
7.FarmakologijaVidutinis
Why should a patient rinse the mouth after using an inhaled corticosteroid?
ATo reduce the risk of oral thrush (candidiasis) and hoarseness
BTo stop the drug being absorbed too quickly into the blood
CTo make the drug work faster in the lungs
DTo prevent a fall in blood glucose
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking digoxin has nausea, yellow-green vision and a dangerous arrhythmia. Which specific treatment can bind the drug?
AProtamine sulfate
BDigoxin immune Fab (antibody fragments)
CIntravenous vitamin K (phytomenadione) given slowly
DFlumazenil
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 14 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,24, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,24PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas prieširdžių plazdėjimas. Išmatuokite plazdėjimo bangų intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min.).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek PR intervalas pailgėja nuo pirmo iki antro grupės susitraukimo (ΔPR), sekundėmis?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
ΔPR = s
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 78b = 220c = 22d = 330
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 25 %. Testas, kurio jautrumas 64 %, o specifiškumas 94 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 25%Se = 64%Sp = 94%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Kaklo ir juosmens
Kodėl tai yra atsakymas
Kaklo ir juosmens sritys yra lordotinės (antriniai išlinkiai). Krūtinės ir kryžmens sritys yra kifotinės (pirminiai išlinkiai).
Atsakymas
C · Kaklo ir juosmens
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Klubinis juosmens raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Klubinis juosmens raumuo (didysis juosmens ir klubinis) yra stipriausias klubo lenkėjas. Didysis sėdmens raumuo klubą tiesia.
Atsakymas
B · Klubinis juosmens raumuo
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Liuteinizuojančio hormono (LH) pikas
Kodėl tai yra atsakymas
Didėjantis dominuojančio folikulo estrogenų kiekis sukelia adenohipofizės LH piką, kuris maždaug po paros sukelia ovuliaciją.
Atsakymas
A · Liuteinizuojančio hormono (LH) pikas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Kalmaro milžinišką aksoną
Kodėl tai yra atsakymas
Kalmaro milžiniškas aksonas yra iki maždaug 1 mm pločio, todėl į jį buvo galima įvesti įtampos fiksavimo elektrodus. Taip parodyta, kad veikimo potencialą sukuria natrio įtekėjimas ir kalio ištekėjimas.
Atsakymas
B · Kalmaro milžinišką aksoną
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Plazminės ląstelės, kilusios iš B limfocitų
Kodėl tai yra atsakymas
Aktyvuoti B limfocitai diferencijuojasi į plazmines ląsteles, kurios išskiria antikūnus. Citotoksiniai T limfocitai ir NK ląstelės tiesiogiai naikina infekuotas ląsteles.
Atsakymas
A · Plazminės ląstelės, kilusios iš B limfocitų
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Išmetimo pompas
Kodėl tai yra atsakymas
Išmetimo pompos aktyviai pašalina antibiotikus, pavyzdžiui, tetraciklinus ir fluorochinolonus, todėl jų koncentracija viduje lieka per maža, kad veiktų.
Atsakymas
C · Išmetimo pompas
7.Farmakologija
Atsakymas: A · To reduce the risk of oral thrush (candidiasis) and hoarseness
Kodėl tai yra atsakymas
Steroid left in the mouth and throat suppresses local immunity and can cause candidiasis and a hoarse voice. Rinsing and spitting, and using a spacer, reduce this risk.
Atsakymas
A · To reduce the risk of oral thrush (candidiasis) and hoarseness
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
Kodėl tai yra atsakymas
Digoxin immune Fab binds digoxin in the blood and makes it inactive. It is used for life-threatening toxicity, such as serious arrhythmias or severe hyperkalaemia.
Atsakymas
B · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 29 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
nuotolis: 27–31 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi lėtinės fone
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·3,7 = 27,7 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·3,7 = 36,95 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 32 mmol/L → ūmi lėtinės fone
Atsakymas
ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių dažnis = 250 bpm
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Plazdėjimo bangos
F–F = 6 mažų langelių = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minutę
QRS kompleksai
R–R = 18 mažų langelių = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83 per minutę
laidumo santykis = 250 ÷ 83 = 3:1
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 250 bpm
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: ΔPR = 0,12 s
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,92 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s
Atsakymas
ΔPR = 0,12 s
Didžiausias PR žingsnis būna tarp pirmo ir antro grupės susitraukimo; vėlesni žingsniai mažesni, todėl R–R intervalai trumpėja prieš pauzę.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,37
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 78/100 = 0,78
Sp = 330/550 = 0,6
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,78)/0,6 = 0,3667 ≈ 0,37
Atsakymas
LR− = 0,37
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 78 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.