Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri šlaunies priekinės pusės raumenų grupė tiesia kelį?

  1. AKeturgalvis šlaunies raumuo
  2. BŠlaunies užpakalinės grupės raumenys
  3. CPritraukiamieji raumenys
  4. DSėdmenų raumenys
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Po žastikaulio kūno vidurinės dalies lūžio pacientas negali ištiesti riešo ir pirštų („nukarusi plaštaka“). Kuris nervas greičiausiai pažeistas?

  1. APažasties nervas
  2. BAlkūninis nervas
  3. CStipininis nervas
  4. DVidurinis nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kuris yra klasikinis teigiamojo grįžtamojo ryšio organizme pavyzdys?

  1. APrakaitavimas pakilus kūno temperatūrai
  2. BADH išsiskyrimas padidėjus plazmos osmoliariškumui
  3. CInsulino išsiskyrimas po valgio
  4. DOksitocino išsiskyrimas gimdymo metu
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Jauna moteris jaučia raumenų silpnumą, kuris stiprėja pakartotinai naudojant raumenis ir mažėja skiriant acetilcholinesterazės inhibitorių. Koks labiausiai tikėtinas mechanizmas?

  1. ARaumenų baltymo distrofino defektas
  2. BNugaros smegenų motoneuronų netekimas
  3. CAntikūnai prieš nervo ir raumens jungties acetilcholino receptorius
  4. DCentrinės nervų sistemos laidų demielinizacija
5.MikrobiologijaVidutinis

Kodėl didelė skiepijimo aprėptis apsaugo ir kūdikius, kurie dar per maži skiepyti?

  1. AMažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
  2. BVakcinos sunaikina patogeną aplinkoje
  3. CPaskiepyti žmonės perduoda antikūnus visiems, kuriuos sutinka
  4. DKūdikiai natūraliai imuniški visoms vakcinomis valdomoms ligoms
6.MikrobiologijaSunkus

Kodėl penicilinai neveiksmingi prieš Mycoplasma pneumoniae?

  1. AJi neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
  2. BJi gamina daug beta laktamazių
  3. CJi turi storą vaškinį mikolio rūgščių sluoksnį, kuris blokuoja patekimą
  4. DJi gyvena tik raudonuosiuose kraujo kūneliuose
7.FarmakologijaVidutinis

Kaip heparinas sukelia antikoaguliacinį poveikį?

  1. ANegrįžtamai slopina trombocitų COX-1
  2. BSustiprina antitrombiną, kuris inaktyvuoja trombiną ir Xa faktorių
  3. CBlokuoja nuo vitamino K priklausomą krešėjimo faktorių sintezę kepenyse
  4. DSkaido esamų krešulių fibriną
8.FarmakologijaSunkus

A patient with HIV has a CD4 count below 200 cells/mm3. Which prophylaxis is usually started?

  1. AOseltamivir to prevent influenza
  2. BIsoniazid to prevent hepatitis B
  3. CCo-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
  4. DFluconazole to prevent urinary and skin infections
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,37PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222640nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,37, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) ir HCO₃⁻ 40 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,37PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 21 % deguonies, rodo PaO₂ 76 mmHg (10,1 kPa) ir PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 21%PaO₂ 76 mmHg (10,1 kPa)PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)
A–a gradientas = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVnormaritmasP dantelisPR intervalasQRS trukmė

Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1norma
  2. 2ritmas
  3. 3P dantelis
  4. 4PR intervalas
  5. 5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas112368480abkontrolė155345500cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 480 pacientų gavo naują gydymą, o 500 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

gydymas: 112/480kontrolė: 155/500
NNT =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 83 %, o specifiškumas 85 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 10 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 83%Sp = 85%p = 10%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Keturgalvis šlaunies raumuo

Kodėl tai yra atsakymas

Keturgalvis šlaunies raumuo (tiesusis šlaunies raumuo ir trys platieji raumenys) tiesia kelį per girnelės raištį. Šlaunies užpakalinės grupės raumenys jį lenkia.

Atsakymas

A · Keturgalvis šlaunies raumuo
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Stipininis nervas

Kodėl tai yra atsakymas

Stipininis nervas eina žastikaulio kūno stipininio nervo (spiraline) vaga. Jis inervuoja riešo ir pirštų tiesiamuosius raumenis, todėl jį pažeidus plaštaka nukaru.

Atsakymas

C · Stipininis nervas
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Oksitocino išsiskyrimas gimdymo metu

Kodėl tai yra atsakymas

Gimdos kaklelio tempimas skatina oksitocino išsiskyrimą, kuris stiprina sąrėmius ir dar labiau tempia. Ciklas baigiasi gimdymu. Kiti pavyzdžiai yra neigiamasis grįžtamasis ryšys.

Atsakymas

D · Oksitocino išsiskyrimas gimdymo metu
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Antikūnai prieš nervo ir raumens jungties acetilcholino receptorius

Kodėl tai yra atsakymas

Sergant miastenija gravis, autoantikūnai sumažina funkcionalių acetilcholino receptorių skaičių. Blokuojant acetilcholinesterazę, daugiau ACh lieka jungtis prie likusių receptorių.

Atsakymas

C · Antikūnai prieš nervo ir raumens jungties acetilcholino receptorius
5.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Mažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta

Kodėl tai yra atsakymas

Kai imunių žmonių pakanka, perdavimo grandinės nutrūksta ir patogenas retai pasiekia imlius žmones, pvz., mažus kūdikius ar imunosupresuotus pacientus.

Atsakymas

A · Mažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
6.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Ji neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas

Kodėl tai yra atsakymas

Mycoplasma neturi ląstelės sienelės, todėl beta laktamai neturi taikinio. Vietoj jų vartojami ribosomas veikiantys makrolidai ar tetraciklinai.

Atsakymas

A · Ji neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
7.Farmakologija

Atsakymas: B · Sustiprina antitrombiną, kuris inaktyvuoja trombiną ir Xa faktorių

Kodėl tai yra atsakymas

Heparinas jungiasi su antitrombinu ir labai pagreitina trombino bei Xa faktoriaus inaktyvavimą. Mažos molekulinės masės heparinai daugiausia veikia Xa faktorių.

Atsakymas

B · Sustiprina antitrombiną, kuris inaktyvuoja trombiną ir Xa faktorių
8.Farmakologija

Atsakymas: C · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia

Kodėl tai yra atsakymas

A low CD4 count greatly raises the risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia. Co-trimoxazole prevents it and also reduces the risk of toxoplasmosis.

Atsakymas

C · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: visiškai kompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,37: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 72 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: aukštas (22–26)

Kompensacija

visiškai kompensuota

Atsakymas

visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 31,23 mmHg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,21·713 − 34/0,8 = 149,7 − 42,5 = 107,2 mmHg

Gradientas

A–a = 107,2 − 76 = 31,23 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 31,23 mmHg
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: pauzė = 1,8 s

Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).

Matuokite

45 mažų langelių nuo R iki R per pauzę

Konvertuoti

pauzė = 45 × 0,04 s = 1,8 s

Palyginkite su P–P

1,80 ÷ 0,76 ≈ 2,4 P–P ciklų, ne sveikas skaičius

Atsakymas

pauzė = 1,8 s

Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: ritmas

Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 7 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 70 per minutę.
2. Ritmas: nereguliarus, R–R nuo 0,80 iki 1,10 s, palaipsniui ilgėja ir trumpėja.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).

Pirmasis nenormalus žingsnis

ritmas → sinusinė aritmija

Atsakymas

ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNT = 14

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 112/480 = 0,2333
CER = 155/500 = 0,31

Reikalingas gydyti skaičius (NNT)

ARR = 0,31 − 0,2333 = 0,07667
NNT = 1/0,07667 = 13,04 → 14

Atsakymas

NNT = 14

Gydant 14 pacientų, išvengiama maždaug vieno įvykio.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 38,1 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,83·0,1 = 0,083
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,9 = 0,135

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,083/(0,083 + 0,135) = 0,3807 ≈ 38,1%

Atsakymas

PPV = 38,1%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences