Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Sergant pernicine anemija, autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių suardymas sukelia anemiją, nes:
APrarandamas gastrinas, todėl kaulų čiulpai nebestimuliuojami
BPrarandamas pepsinas, todėl negali būti gaminamas hemoglobinas
CPrarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
DPrarandama rūgštis, todėl geležis neabsorbuojama jokia forma
5.MikrobiologijaVidutinis
Kaip žmonės paprastai užsikrečia Legionella pneumophila?
AĮkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
BĮkandus užsikrėtusiai erkei
CNuo žmogaus žmogui bučiuojantis
DValgydami nepakankamai iškeptą vištieną ar nepasterizuotus pieno produktus
6.MikrobiologijaSunkus
1860-aisiais Josephas Listeris sumažino infekcijų po operacijų skaičių. Kokia buvo pagrindinė jo naujovė?
AChirurgų skiepijimas nuo stafilokokų
BSulfonamidų antibiotikų skyrimas po kiekvienos operacijos
CKarbolio rūgšties (fenolio) naudojimas kaip antiseptiko žaizdoms ir instrumentams
DVisų chirurginių instrumentų sterilizavimas garo autoklavais prieš kiekvieną operaciją
7.FarmakologijaVidutinis
Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?
AIntravenous push
BSubcutaneous in the abdomen
CDeep intramuscular only
DIntravenous infusion over 30 minutes
8.FarmakologijaSunkus
Before starting long-term bisphosphonate treatment, a patient is advised to have a dental check-up. Why?
ABisphosphonates dissolve tooth enamel within weeks
BThey are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
CBisphosphonates stain the teeth black if taken for many years
DBisphosphonates cause severe gum overgrowth
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 18 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 32 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1skilvelių stimuliuojamas ritmas
2idioventrikulinis ritmas
3sinusinis ritmas su platesniu QRS
4III laipsnio (visiška) AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 240 pacientų su liga (atvejai) ir 720 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 149b = 209c = 91d = 511
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 82 %, o specifiškumas 97 %. Ligos paplitimas yra 8 %. Kiek iš viso teigiamų rezultatų n₊ tikimasi?
N = 10 000p = 8%Se = 82%Sp = 97%
n₊ =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Pereinamasis epitelis (urotelis)
Kodėl tai yra atsakymas
Pereinamojo epitelio ląstelės, pūslei tempiantis, iš apvalių gali tapti suplotos, o epitelis lieka nepralaidus vandeniui.
Atsakymas
D · Pereinamasis epitelis (urotelis)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Arklio uodega (cauda equina)
Kodėl tai yra atsakymas
Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.
Atsakymas
A · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Oksitocino išsiskyrimas gimdymo metu
Kodėl tai yra atsakymas
Gimdos kaklelio tempimas skatina oksitocino išsiskyrimą, kuris stiprina sąrėmius ir dar labiau tempia. Ciklas baigiasi gimdymu. Kiti pavyzdžiai yra neigiamasis grįžtamasis ryšys.
Atsakymas
D · Oksitocino išsiskyrimas gimdymo metu
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
Kodėl tai yra atsakymas
Parietalinės ląstelės išskiria vidinį veiksnį, reikalingą B12 absorbcijai klubinės žarnos galinėje dalyje. B12 stoka sutrikdo DNR sintezę ir sukelia megaloblastinę anemiją.
Atsakymas
C · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
Kodėl tai yra atsakymas
Legionella auga šilto vandens sistemose. Žmonės įkvepia užterštų aerozolių ir gali susirgti legionelioze (legioneliozine pneumonija) – sunkiu plaučių uždegimu. Paprastai ji neplinta nuo žmogaus žmogui.
Atsakymas
A · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Karbolio rūgšties (fenolio) naudojimas kaip antiseptiko žaizdoms ir instrumentams
Kodėl tai yra atsakymas
Listeris karbolio rūgštimi apdorodavo žaizdas, tvarsčius ir instrumentus, todėl pooperacinių infekcijų labai sumažėjo. Taip prasidėjo antiseptinė chirurgija.
Atsakymas
C · Karbolio rūgšties (fenolio) naudojimas kaip antiseptiko žaizdoms ir instrumentams
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Deep intramuscular only
Kodėl tai yra atsakymas
Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.
Atsakymas
C · Deep intramuscular only
8.Farmakologija
Atsakymas: B · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
Kodėl tai yra atsakymas
Osteonecrosis of the jaw is a rare but serious adverse effect, mostly after invasive dental work. Dental problems are treated before starting, and good oral hygiene is maintained.
Atsakymas
B · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 35 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
nuotolis: 33–37 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 43,4 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 43,4 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,88 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
47 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 47 × 0,04 s = 1,88 s
Palyginkite su P–P
1,88 ÷ 0,76 ≈ 2,5 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,88 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 22 mažų langelių, 1500 ÷ 22 ≈ 68 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,88 s.
3. P dantelis: nematyti; prieš kiekvieną QRS eina aštrus stimuliacijos smaigalys.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,16 s, platus, ir po kiekvieno smaigalio eina QRS (stimulas perimamas).
Interpretacija
skilvelių stimuliuojamas ritmas
Atsakymas
skilvelių stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojamas QRS iš prigimties platus; nevadinkite jo Hiso pluošto šakos blokada ar skilveliniu ritmu.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 4
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 149/91 = 1,637
kontrolės: 209/511 = 0,409
Šansų santykis
OR = (149·511)/(209·91) = 4,003 ≈ 4
Atsakymas
OR = 4
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: n₊ = 932
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.