Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris galvinis nervas inervuoja trapecinį ir krūtinės raktikaulio speninį raumenis?

  1. APapildomasis nervas (XI)
  2. BPoliežuvinis nervas (XII)
  3. CVeidinis nervas (VII)
  4. DKlajoklis nervas (X)
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kuris raumuo „atrakina“ visiškai ištiestą kelį, lenkimo pradžioje sukdamas šlaunikaulį į išorę ant blauzdikaulio?

  1. ADvigalvis šlaunies raumuo
  2. BDvilypis blauzdos raumuo
  3. CPakinklio raumuo
  4. DSiuvėjo raumuo
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kurie receptoriai daugiausia reaguoja į arterinio deguonies kiekio sumažėjimą?

  1. APlaučių tempimo receptoriai
  2. BPailgųjų smegenų centriniai chemoreceptoriai
  3. CPeriferiniai miego ir aortos kūnelių chemoreceptoriai
  4. DMiego arterijos sinuso baroreceptoriai
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Karščiavimo pradžioje pacientas dreba ir jaučia šaltį, nors kūno temperatūra kyla. Kodėl?

  1. APrakaitavimas jau per daug atvėsino kūną
  2. BOrganizmas prarado gebėjimą gaminti šilumą
  3. CSunaikinami odos termoreceptoriai
  4. DPirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
5.MikrobiologijaVidutinis

Koks pagrindinis įgimtojo ir adaptyviojo imuniteto skirtumas?

  1. AAdaptyvusis imunitetas veikia per kelias minutes nuo užsikrėtimo
  2. BĮgimtasis imunitetas išsivysto tik po skiepijimo
  3. CĮgimtasis imunitetas naudoja antikūnus ir formuoja atmintį, o adaptyvusis – ne
  4. DAdaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.MikrobiologijaSunkus

Kodėl penicilinai neveiksmingi prieš Mycoplasma pneumoniae?

  1. AJi gyvena tik raudonuosiuose kraujo kūneliuose
  2. BJi neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
  3. CJi gamina daug beta laktamazių
  4. DJi turi storą vaškinį mikolio rūgščių sluoksnį, kuris blokuoja patekimą
7.FarmakologijaVidutinis

When does oseltamivir give the most benefit in influenza?

  1. AOnly after a bacterial pneumonia has developed
  2. BAt any time, as the timing makes no difference
  3. CWhen started within 48 hours of the first symptoms
  4. DOnly after symptoms have lasted at least one week
8.FarmakologijaSunkus

500 mg dozė į veną sukuria pradinę 10 mg/L koncentraciją plazmoje. Koks pasiskirstymo tūris?

  1. A5000 L
  2. B50 L
  3. C5 L
  4. D500 L
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 134 mmol/L, gliukozė 10,3 mmol/L ir karbamidas 3 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 134 mmol/Lgliukozė 10,3 mmol/Lkarbamidas 3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 38 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.

HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVIII laipsnio (visiška) AV blokadaidioventrikulinis ritmasII laipsnio AV blokada, II tipasstimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1III laipsnio (visiška) AV blokada
  2. 2idioventrikulinis ritmas
  3. 3II laipsnio AV blokada, II tipas
  4. 4stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
atvejaiasmenų metaipaveikti2817800nepaveikti504200

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortiniame tyrime paveikti žmonės davė 7800 asmenų metų su 281 naujų atvejų, o nepaveikti žmonės 4200 asmenų metų su 50 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankių santykį IRR (paveikti ir nepaveikti). Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

paveikti: 281/7800 PYnepaveikti: 50/4200 PY
IRR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
prieštestinė5%poštestinė?p′LR+

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 5 %. Testas, kurio jautrumas 67 %, o specifiškumas 62 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

prieštestinė 5%Se = 67%Sp = 62%teigiama
p′ = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Papildomasis nervas (XI)

Kodėl tai yra atsakymas

Papildomasis nervas (XI) inervuoja krūtinės raktikaulio speninį ir trapecinį raumenis. Jį pažeidus susilpnėja galvos sukimas ir pečių gūžtelėjimas.

Atsakymas

A · Papildomasis nervas (XI)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Pakinklio raumuo

Kodėl tai yra atsakymas

Visiškai ištiestas kelys užsirakina šlaunikaulį pasukus į vidų. Pakinklio raumuo pasuka šlaunikaulį į išorę ant fiksuoto blauzdikaulio ir jį atrakina, kad galėtų prasidėti lenkimas.

Atsakymas

C · Pakinklio raumuo
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Periferiniai miego ir aortos kūnelių chemoreceptoriai

Kodėl tai yra atsakymas

Miego ir aortos kūneliai aptinka mažą PaO₂ (taip pat didelį CO₂ ir H⁺). Centriniai chemoreceptoriai reaguoja į CO₂, bet ne tiesiogiai į deguonį.

Atsakymas

C · Periferiniai miego ir aortos kūnelių chemoreceptoriai
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Pirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros

Kodėl tai yra atsakymas

Pirogenai pagumburyje sukelia prostaglandino E₂ gamybą ir pakelia nustatytąją vertę. Kol kūno temperatūra pasiekia naują nustatytąją vertę, vyksta šilumos gavimo reakcijos, pvz., drebulys.

Atsakymas

D · Pirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
5.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne

Kodėl tai yra atsakymas

Įgimtoji gynyba (barjerai, fagocitai, komplementas) veikia greitai ir kiekvieną kartą taip pat. Adaptyviajam imunitetui (B ir T ląstelėms) reikia kelių dienų, jis specifinis kiekvienam antigenui ir formuoja atmintį.

Atsakymas

D · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Ji neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas

Kodėl tai yra atsakymas

Mycoplasma neturi ląstelės sienelės, todėl beta laktamai neturi taikinio. Vietoj jų vartojami ribosomas veikiantys makrolidai ar tetraciklinai.

Atsakymas

B · Ji neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
7.Farmakologija

Atsakymas: C · When started within 48 hours of the first symptoms

Kodėl tai yra atsakymas

Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.

Atsakymas

C · When started within 48 hours of the first symptoms
8.Farmakologija

Atsakymas: B · 50 L

Kodėl tai yra atsakymas

Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L. Tai artima bendram organizmo vandens kiekiui, todėl vaistas pasiskirsto už plazmos ribų, bet nėra gausiai kaupiamas audiniuose.

Atsakymas

B · 50 L
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 281 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·134 + 10,3 + 3 = 281,3 ≈ 281 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 281 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 47,6 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas PaCO₂

0,7·38 + 21 = 47,6 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 47,6 mmHg

Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,434 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s

Fridericia formulė

QTc = 0,44/∛1,04 = 0,44/1,013 = 0,434 s

Atsakymas

QTc = 0,434 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (434 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: stimuliacijos smaigaliai taisyklingi (kas 0,84 s), bet R–R netaisyklingas, nes po kai kurių smaigalių trūksta QRS.
3. P dantelis: nematyti.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s ir platus po perimtų smaigalių; smaigalių, kurių nelydi QRS, yra 2 (nėra perėmimo).

Interpretacija

stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Atsakymas

stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Perėmimo nebuvimas: stimuliatorius siunčia impulsą, bet širdis neatsako. Vadovėliuose tai laikoma skubiai pranešamu atveju, nes pacientas gali priklausyti nuo stimuliatoriaus.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: IRR = 3,03

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Sergamumo tankiai

paveikti: 281/7800 = 36,03 1000 asmenų metų
nepaveikti: 50/4200 = 11,9 1000 asmenų metų

Dažnių santykis

IRR = 36,03/11,9 = 3,026 ≈ 3,03

Atsakymas

IRR = 3,03
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: p′ = 8,5 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikėtinumo santykis

LR+ = 0,67/(1 − 0,62) = 1,763

Prieštestiniai šansai

0,05/(1 − 0,05) = 0,05263

Poštestiniai šansai

0,05263·1,763 = 0,0928

Poštestinė tikimybė

p′ = 0,0928/(1 + 0,0928) = 0,08492 ≈ 8,5%

Atsakymas

p′ = 8,5%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences