Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri antinksčio dalis išskiria adrenaliną?
APluoštinė zona
BTinklinė zona
CKamuolinė zona
DAntinksčio šerdis
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuris raumuo „atrakina“ visiškai ištiestą kelį, lenkimo pradžioje sukdamas šlaunikaulį į išorę ant blauzdikaulio?
ASiuvėjo raumuo
BPakinklio raumuo
CDvigalvis šlaunies raumuo
DDvilypis blauzdos raumuo
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas sukelia pirmąjį širdies toną (S1)?
AMitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
BPrieširdžių prisipildymas krauju
CAortos vožtuvo atsidarymas
DAortos ir plaučių kamieno vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Diabetine ketoacidoze sergantis pacientas kvėpuoja giliai ir dažnai. Koks kraujo dujų vaizdas tikėtinas?
ADidelis pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
BMažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
CMažas pH, normalus bikarbonatas ir didelis PaCO₂
DMažas pH, didelis bikarbonatas ir didelis PaCO₂
5.MikrobiologijaVidutinis
Pneumocystis jirovecii pneumonija žmogui, sergančiam pažengusia ŽIV infekcija, yra pavyzdys:
APernešėjų platinamos infekcijos
BZoonozinės infekcijos
COportunistinės infekcijos
DPer maistą plintančios infekcijos
6.MikrobiologijaSunkus
Sveikatos priežiūros darbuotojo kraujo tyrimas teigiamas anti-HBs (hepatito B paviršiaus antikūnams) ir neigiamas HBsAg bei anti-HBc. Ką tai greičiausiai reiškia?
ALėtinę hepatito B infekciją
BPraeityje persirgtą ir išnykusią natūralią infekciją
CImunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
DEsamą ūminę hepatito B infekciją
7.FarmakologijaVidutinis
Vaistas slopina kepenų fermentą CYP3A4. Kas gali nutikti antram vaistui, kurį daugiausia metabolizuoja CYP3A4?
AJo koncentracija plazmoje padidėja ir didėja šalutinio poveikio rizika
BNieko, nes fermentai neveikia kitų vaistų
CJo koncentracija plazmoje sumažėja, todėl įprasta doze jis gali nustoti veikti
DInkstai jį išskiria greičiau
8.FarmakologijaSunkus
Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?
AIt slows the kidney excretion of amoxicillin
BIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
CIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
DIt reduces the risk of penicillin allergy
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,43, PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) ir HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,43PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 24 % deguonies, rodo PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) ir PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 410 pacientų gavo naują gydymą, o 140 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite santykinį rizikos sumažėjimą RRR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
gydymas: 43/410kontrolė: 21/140
RRR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 95 %, o specifiškumas 84 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 3 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 95%Sp = 84%p = 3%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Antinksčio šerdis
Kodėl tai yra atsakymas
Antinksčio šerdis, stimuliuojama simpatinės sistemos, išskiria adrenaliną ir noradrenaliną. Trys žievės zonos gamina steroidinius hormonus.
Atsakymas
D · Antinksčio šerdis
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Pakinklio raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Visiškai ištiestas kelys užsirakina šlaunikaulį pasukus į vidų. Pakinklio raumuo pasuka šlaunikaulį į išorę ant fiksuoto blauzdikaulio ir jį atrakina, kad galėtų prasidėti lenkimas.
Atsakymas
B · Pakinklio raumuo
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
Kodėl tai yra atsakymas
S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.
Atsakymas
A · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
Kodėl tai yra atsakymas
Ketorūgštys sunaudoja bikarbonatą ir sukelia metabolinę acidozę. Kussmaulio kvėpavimas sumažina PaCO₂ kaip kvėpavimo kompensacija.
Atsakymas
B · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Oportunistinės infekcijos
Kodėl tai yra atsakymas
Oportunistinės infekcijos pasinaudoja susilpnėjusia imunine sistema. Sergant ŽIV, jos tampa dažnos, kai CD4 ląstelių skaičius nukrenta iki mažo lygio.
Atsakymas
C · Oportunistinės infekcijos
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
Kodėl tai yra atsakymas
Vakcinoje yra HBsAg, todėl paskiepytas asmuo gamina anti-HBs, bet ne anti-HBc. Praeityje persirgta natūrali infekcija lemia ir anti-HBs, ir anti-HBc, o esant tebesitęsiančiai infekcijai nustatomas HBsAg.
Atsakymas
C · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Jo koncentracija plazmoje padidėja ir didėja šalutinio poveikio rizika
Kodėl tai yra atsakymas
Fermentų inhibitoriai (pvz., klaritromicinas ar greipfrutų sultys CYP3A4 atveju) lėtina metabolizmą, todėl antras vaistas kaupiasi. Fermentų induktoriai veikia priešingai.
Atsakymas
A · Jo koncentracija plazmoje padidėja ir didėja šalutinio poveikio rizika
8.Farmakologija
Atsakymas: C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
Kodėl tai yra atsakymas
Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.
Atsakymas
C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,43: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 52 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: esant metabolinei alkalozei PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, todėl išmatuoti 52 mmHg rodo papildoma kvėpavimo acidozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 16,12 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Fridericia formulė
QTc = 0,42/∛0,80 = 0,42/0,9283 = 0,452 s
Atsakymas
QTc = 0,452 s
Tarp įprastų vyrų (apie 0,45 s) ir moterų (apie 0,46 s) ribų: ribinis, priklausomai nuo naudojamo šaltinio. (452 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: norma
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 13 mažų langelių, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,52 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Pirmasis nenormalus žingsnis
norma → sinusinė tachikardija
Atsakymas
norma
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: RRR = 30,1 %
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 43/410 = 0,1049
CER = 21/140 = 0,15
Santykinis rizikos sumažėjimas
ARR = 0,15 − 0,1049 = 0,04512
RRR = 0,04512/0,15 = 0,3008 ≈ 30,1%
Atsakymas
RRR = 30,1%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 15,5 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,95·0,03 = 0,0285
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,16·0,97 = 0,1552
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,0285/(0,0285 + 0,1552) = 0,1551 ≈ 15,5%
Atsakymas
PPV = 15,5%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.