Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris nervas inervuoja diafragmą?

  1. ATarpšonkauliniai nervai
  2. BPapildomasis nervas
  3. CDiafragminis nervas
  4. DKlajoklis nervas
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kurioje vietoje netiesioginė kirkšnies išvarža patenka į kirkšnies kanalą?

  1. APer užpakalinę kanalo sieną, medialiau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
  2. BŽemiau kirkšnies raiščio, per šlaunies kanalą
  3. CTik per paviršinį žiedą, nepatekdama į kanalą
  4. DPer gilųjį kirkšnies žiedą, lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kurios skrandžio ląstelės išskiria druskos rūgštį?

  1. AParietinės (gaubiamosios) ląstelės
  2. BG ląstelės
  3. CTaurinės ląstelės
  4. DPagrindinės ląstelės
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kodėl vaisiaus hemoglobino giminingumas deguoniui didesnis nei suaugusiojo hemoglobino?

  1. AVaisiaus kraujo pH didesnis
  2. BJo heme yra daugiau geležies
  3. CJis turi penkis subvienetus vietoj keturių
  4. DJis silpniau jungia 2,3-BPG
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuri imuninės sistemos dalis gamina antikūnus?

  1. ALimfmazgiuose aktyvuoti citotoksiniai T limfocitai
  2. BPlazminės ląstelės, kilusios iš B limfocitų
  3. CNeutrofilai
  4. DNatūralieji žudikai
6.MikrobiologijaSunkus

1854 m. Johnas Snow choleros protrūkį Londone susiejo su Broad Street vandens pompa. Kodėl šis tyrimas svarbus?

  1. AJis parodė, kad cholera plinta per „blogą orą“ (miazmas)
  2. BJis įrodė, kad cholerą sukelia virusas
  3. CJis tiesiogiai lėmė pirmąją choleros vakciną
  4. DJis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
7.FarmakologijaVidutinis

Kuris šalutinis poveikis būdingas kalcio kanalų blokatoriui amlodipinui?

  1. ASausas kosulys
  2. BBronchų spazmas
  3. CKulkšnių tinimas
  4. DHiperkalemija
8.FarmakologijaSunkus

Why do infants absorb more of a topical corticosteroid than adults?

  1. ATheir liver changes the cream into a much stronger form
  2. BInfants do not absorb topical drugs at all
  3. CTheir skin contains no blood vessels
  4. DThey have more skin area per kilogram and thinner skin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,59PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222637nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,59, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) ir HCO₃⁻ 37 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,59PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 138, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 19 mmol/L ir albuminas 22 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbuminas 22 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. Išmatuokite P–P intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas156624780abkontrolė198592790cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 780 pacientų gavo naują gydymą, o 790 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite absoliutų rizikos sumažėjimą ARR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

gydymas: 156/780kontrolė: 198/790
ARR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)30%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 79 %, o specifiškumas 99 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 30 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 79%Sp = 99%p = 30%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Diafragminis nervas

Kodėl tai yra atsakymas

Diafragminis nervas (šaknelės C3–C5) yra diafragmos motorinis nervas. Todėl aukštas kaklinės nugaros smegenų dalies pažeidimas virš C3 sustabdo savaiminį kvėpavimą.

Atsakymas

C · Diafragminis nervas
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: D · Per gilųjį kirkšnies žiedą, lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių

Kodėl tai yra atsakymas

Netiesioginė išvarža praeina per gilųjį žiedą lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių ir eina kanalu. Tiesioginė išvarža išsikiša per užpakalinę sieną medialiau nuo jų.

Atsakymas

D · Per gilųjį kirkšnies žiedą, lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Parietinės (gaubiamosios) ląstelės

Kodėl tai yra atsakymas

Parietinės ląstelės išskiria HCl ir vidinį faktorių. Pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną, o G ląstelės – gastriną.

Atsakymas

A · Parietinės (gaubiamosios) ląstelės
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Jis silpniau jungia 2,3-BPG

Kodėl tai yra atsakymas

HbF gama grandinės prastai jungia 2,3-BPG, todėl kreivė perstumta į kairę. Tai leidžia vaisiaus kraujui placentoje paimti deguonį iš motinos kraujo.

Atsakymas

D · Jis silpniau jungia 2,3-BPG
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Plazminės ląstelės, kilusios iš B limfocitų

Kodėl tai yra atsakymas

Aktyvuoti B limfocitai diferencijuojasi į plazmines ląsteles, kurios išskiria antikūnus. Citotoksiniai T limfocitai ir NK ląstelės tiesiogiai naikina infekuotas ląsteles.

Atsakymas

B · Plazminės ląstelės, kilusios iš B limfocitų
6.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus

Kodėl tai yra atsakymas

Snow pažymėjo atvejus aplink pompą žemėlapyje ir susiejo juos su jos vandeniu. Pompos rankenos nuėmimas yra klasikinis pavyzdys, kaip epidemiologija naudojama šaltiniui rasti ir sustabdyti dar prieš nustatant bakteriją.

Atsakymas

D · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
7.Farmakologija

Atsakymas: C · Kulkšnių tinimas

Kodėl tai yra atsakymas

Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai plečia arterioles, padidina kapiliarų slėgį kojose ir sukelia kulkšnių edemą. Sausas kosulys būdingas AKF inhibitoriams.

Atsakymas

C · Kulkšnių tinimas
8.Farmakologija

Atsakymas: D · They have more skin area per kilogram and thinner skin

Kodėl tai yra atsakymas

Infants have a high surface area-to-weight ratio and a thinner skin barrier, so topical drugs reach higher systemic levels. Nappies can act as an occlusive dressing and increase absorption further.

Atsakymas

D · They have more skin area per kilogram and thinner skin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: nekompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,59: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 40 mmHg: įprasta (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: aukštas (22–26)

Kompensacija

Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: esant metabolinei alkalozei PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,9–48,9 mmHg, todėl išmatuoti 40 mmHg rodo papildoma kvėpavimo alkalozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.

nekompensuota

Atsakymas

nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 12,5 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 138 − (111 + 19) = 8

Pataisa dėl albumino

8 + 0,25·(40 − 22) = 12,5 mmol/L

Atsakymas

AGc = 12,5 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,451 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s

Fridericia formulė

QTc = 0,38/∛0,60 = 0,38/0,8434 = 0,451 s

Atsakymas

QTc = 0,451 s

Tarp įprastų vyrų (apie 0,45 s) ir moterų (apie 0,46 s) ribų: ribinis, priklausomai nuo naudojamo šaltinio. (451 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: prieširdžių dažnis = 68 bpm

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Prieširdžių dažnis

P–P = 22 mažų langelių = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 per minutę

Skilvelių dažnis

5 QRS kompleksų per 6 s × 10 = 50 per minutę

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 68 bpm

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 68 bpm

II laipsnio II tipas: 3 P dantelių kiekvieniems 2 QRS kompleksų, PR pastovus.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: ARR = 5,1 %

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 156/780 = 0,2
CER = 198/790 = 0,2506

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,2506 − 0,2 = 0,05063 ≈ 5,1%

Atsakymas

ARR = 5,1%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 97,1 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,79·0,3 = 0,237
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,01·0,7 = 0,007

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,237/(0,237 + 0,007) = 0,9713 ≈ 97,1%

Atsakymas

PPV = 97,1%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences