Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris galvinis nervas inervuoja šoninį tiesųjį akies raumenį?
AAkies judinamasis nervas (III)
BAtitraukiamasis nervas (VI)
CSkridininis nervas (IV)
DRegos nervas (II)
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurią nervo šaknelę dažniausiai užspaudžia tipinė užpakalinė šoninė disko išvarža tarp L4 ir L5?
AL3
BL5
CL4
DS1
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kur yra natūralus širdies ritmo vedlys?
ASinoatrialiniame mazge
BHiso pluošte
CPurkinje skaidulose
DAtrioventrikuliniame mazge
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Plaučių arterijos embolas užblokuoja kraujotaką gerai ventiliuojamoje plaučių srityje. Kaip pasikeičia tos srities ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q) santykis?
AJis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
BJis tampa mažas, kaip sergant pneumonija
CJis tampa lygus nuliui ir veikia kaip šuntas
DJis lieka normalus, nes ventiliacija taip pat sumažėja
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri bakterija dažniausiai sukelia skrandžio opas?
AStaphylococcus aureus
BEscherichia coli
CClostridioides difficile
DHelicobacter pylori
6.MikrobiologijaSunkus
Koks procesas gali sukurti visiškai naują gripo A potipį, sukeliantį pandemiją?
AAntigeninis šuolis dėl genų segmentų persirikiavimo
BBakteriofago sukelta lizogeninė konversija
CTransformacija laisva DNR
DAntigeninis dreifas dėl laipsniško taškinių mutacijų kaupimosi
7.FarmakologijaVidutinis
Which blood test is commonly used to monitor a continuous infusion of unfractionated heparin?
AHaemoglobin A1c
BActivated partial thromboplastin time (aPTT)
CINR (international normalised ratio, prothrombin time)
DSerum potassium
8.FarmakologijaSunkus
A patient who uses insulin is taught sick-day rules. Which statement shows a need for further teaching?
A"If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
B"I will seek help if I keep vomiting or have ketones."
C"I will check my blood glucose and ketones more often while I am ill."
D"I will keep drinking fluids, even if I cannot eat much."
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 46 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Stebimas pacientas rastas nereaguojantis ir nekvėpuojantis įprastai, miego arterijos pulso nejaučiama. Monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas. Kaip vadinasi ši situacija? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1skilvelių virpėjimas
2elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
3sinusinė tachikardija
4asistolija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 520 pacientų gavo naują gydymą, o 140 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite įvykio santykinę riziką RR su gydymu. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
gydymas: 25/520kontrolė: 10/140
RR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 80 %, o specifiškumas 76 %. Ligos paplitimas yra 14 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 14%Se = 80%Sp = 76%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Atitraukiamasis nervas (VI)
Kodėl tai yra atsakymas
Atitraukiamasis nervas (VI) inervuoja šoninį tiesųjį raumenį. Jį pažeidus akis negali judėti į išorę ir atsiranda horizontalus dvejinimasis.
Atsakymas
B · Atitraukiamasis nervas (VI)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · L5
Kodėl tai yra atsakymas
Užpakalinė šoninė L4–L5 išvarža paprastai užspaudžia pro šalį einančią L5 šaknelę ir sukelia didžiojo piršto tiesimo silpnumą bei pėdos viršaus nutirpimą.
Atsakymas
B · L5
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Sinoatrialiniame mazge
Kodėl tai yra atsakymas
Sinoatrialinis mazgas savaime depoliarizuojasi greičiausiai ir nustato širdies ritmą. AV mazgas sulaiko impulsą, prieš jam pasiekiant skilvelius.
Atsakymas
A · Sinoatrialiniame mazge
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
Kodėl tai yra atsakymas
Ventiliacija be perfuzijos lemia labai didelį V/Q santykį (negyvoji erdvė). Šuntas, pvz., sergant pneumonija, yra priešingybė: perfuzija be ventiliacijos.
Atsakymas
A · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Helicobacter pylori
Kodėl tai yra atsakymas
H. pylori kolonizuoja skrandžio gleivinę ir gamina ureazę, kad vietoje neutralizuotų rūgštį. Ji sukelia daugumą pepsinių opų ir gydoma antibiotikais kartu su PSI.
Atsakymas
D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Antigeninis šuolis dėl genų segmentų persirikiavimo
Kodėl tai yra atsakymas
Kai du skirtingi gripo A virusai infekuoja tą pačią ląstelę, jų segmentai gali susimaišyti, sukurdami naujus hemagliutinino ar neuraminidazės derinius. Mažai kas būna imunus, todėl gali kilti pandemija. Dreifas sukelia mažesnius kasmetinius pokyčius.
Atsakymas
A · Antigeninis šuolis dėl genų segmentų persirikiavimo
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
Kodėl tai yra atsakymas
Unfractionated heparin is often monitored with the aPTT, and the infusion rate is adjusted according to a protocol. Low-molecular-weight heparins usually do not need routine aPTT checks.
Atsakymas
B · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
8.Farmakologija
Atsakymas: A · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
Kodėl tai yra atsakymas
Stress hormones during illness often raise glucose, so basal insulin is usually continued and doses may need adjusting. Stopping insulin in type 1 diabetes can lead to ketoacidosis.
Atsakymas
A · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 30,65 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|59 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,9 = 30,65 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 30,65 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 53,2 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 53,2 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,441 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s
Fridericia formulė
QTc = 0,38/∛0,64 = 0,38/0,8618 = 0,441 s
Atsakymas
QTc = 0,441 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (441 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.
Ką rodo juosta
1. Dažnis: R–R = 14 mažų langelių, 1500 ÷ 14 ≈ 107 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,56 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,12 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
sinusinė tachikardija
Ką rodo pacientas
pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas
Atsakymas
elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
Atsakymas
elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: RR = 0,67
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 25/520 = 0,04808
CER = 10/140 = 0,07143
Santykinė rizika
RR = 0,04808/0,07143 = 0,6731 ≈ 0,67
Atsakymas
RR = 0,67
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 1120
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.