Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio?

  1. APlaučių kamieno vožtuvas
  2. BMitralinis (dviburis) vožtuvas
  3. CTriburis vožtuvas
  4. DAortos vožtuvas
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kokį regos lauko defektą sukelia kairiojo regos trakto pažeidimas?

  1. ABitemporalinę hemianopsiją
  2. BDešinės pusės homoniminę hemianopsiją
  3. CKairės pusės homoniminę hemianopsiją
  4. DAklumą tik kairiąja akimi
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kuris hormonas po riebaus valgio sukelia tulžies pūslės susitraukimą?

  1. ASekretinas
  2. BCholecistokininas (CCK)
  3. CInsulinas
  4. DGastrinas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kodėl apsinuodijusio anglies monoksidu paciento PaO₂ gali būti normalus, nors audinių hipoksija sunki?

  1. ACO sumažina barometrinį slėgį alveolėse
  2. BCO neleidžia deguoniui tirpti plazmoje
  3. CCO blokuoja difuziją pro alveolių sienelę
  4. DCO užima hemoglobino jungimosi vietas, todėl deguonies kiekis sumažėja
5.MikrobiologijaVidutinis

Kokį imunitetą suteikia motinos piene esantys antikūnai?

  1. ANatūralųjį pasyvųjį imunitetą
  2. BDirbtinį pasyvųjį imunitetą
  3. CDirbtinį aktyvųjį imunitetą
  4. DNatūralųjį aktyvųjį imunitetą
6.MikrobiologijaSunkus

1860-aisiais Josephas Listeris sumažino infekcijų po operacijų skaičių. Kokia buvo pagrindinė jo naujovė?

  1. AChirurgų skiepijimas nuo stafilokokų
  2. BSulfonamidų antibiotikų skyrimas po kiekvienos operacijos
  3. CVisų chirurginių instrumentų sterilizavimas garo autoklavais prieš kiekvieną operaciją
  4. DKarbolio rūgšties (fenolio) naudojimas kaip antiseptiko žaizdoms ir instrumentams
7.FarmakologijaVidutinis

A patient with Addison's disease on hydrocortisone develops a fever with flu. What is the usual advice?

  1. AHalve the hydrocortisone to reduce side effects
  2. BMake no change, as illness does not affect cortisol needs
  3. CIncrease the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
  4. DStop the hydrocortisone until the fever settles, to let the body recover
8.FarmakologijaSunkus

A patient who used cocaine has chest pain, agitation, a high temperature, sweating, tachycardia and dilated pupils. Which drug class is commonly first-line for the agitation and sympathetic overactivity?

  1. AAntihistamines
  2. BOpioid antagonists
  3. CBenzodiazepines
  4. DAnticholinergic drugs
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 146, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 22 mmol/L ir albuminas 36 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbuminas 36 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVsinusinė bradikardijaIII laipsnio (visiška) AV blokadajungtinis ritmasasistolija

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1sinusinė bradikardija
  2. 2III laipsnio (visiška) AV blokada
  3. 3jungtinis ritmas
  4. 4asistolija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
testasliga yraligos nėraiš visoteigiama232331563abneigiama48589637cdiš viso2809201200

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 232b = 331c = 48d = 589
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 81 %, o specifiškumas 83 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 1 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 81%Sp = 83%p = 1%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Mitralinis (dviburis) vožtuvas

Kodėl tai yra atsakymas

Mitralinis (dviburis) vožtuvas skiria kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį; dešinėje tą patį daro triburis vožtuvas.

Atsakymas

B · Mitralinis (dviburis) vožtuvas
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Dešinės pusės homoniminę hemianopsiją

Kodėl tai yra atsakymas

Kairysis regos traktas neša skaidulas iš kiekvienos tinklainės kairiosios pusės, kurios mato dešinįjį regos lauką. Jį pažeidus abiem akimis prarandama dešinioji lauko pusė.

Atsakymas

B · Dešinės pusės homoniminę hemianopsiją
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Cholecistokininas (CCK)

Kodėl tai yra atsakymas

Riebalai ir baltymai dvylikapirštėje žarnoje skatina CCK išsiskyrimą; jis sutraukia tulžies pūslę ir skatina kasos fermentų sekreciją.

Atsakymas

B · Cholecistokininas (CCK)
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · CO užima hemoglobino jungimosi vietas, todėl deguonies kiekis sumažėja

Kodėl tai yra atsakymas

CO jungiasi su hemoglobinu daug stipriau nei deguonis ir perstumia kreivę į kairę. Ištirpęs O₂ (PaO₂) normalus, bet bendras deguonies kiekis ir jo atidavimas audiniams smarkiai sumažėja.

Atsakymas

D · CO užima hemoglobino jungimosi vietas, todėl deguonies kiekis sumažėja
5.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Natūralųjį pasyvųjį imunitetą

Kodėl tai yra atsakymas

Su motinos pienu perduodami antikūnai (daugiausia IgA) suteikia natūraliai įgytą pasyvųjį imunitetą. Jis trumpalaikis, nes atminties ląstelės nesusidaro.

Atsakymas

A · Natūralųjį pasyvųjį imunitetą
6.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Karbolio rūgšties (fenolio) naudojimas kaip antiseptiko žaizdoms ir instrumentams

Kodėl tai yra atsakymas

Listeris karbolio rūgštimi apdorodavo žaizdas, tvarsčius ir instrumentus, todėl pooperacinių infekcijų labai sumažėjo. Taip prasidėjo antiseptinė chirurgija.

Atsakymas

D · Karbolio rūgšties (fenolio) naudojimas kaip antiseptiko žaizdoms ir instrumentams
7.Farmakologija

Atsakymas: C · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting

Kodėl tai yra atsakymas

During illness, the body needs more cortisol, so patients usually double their glucocorticoid dose as instructed. If they cannot keep tablets down, they need injectable hydrocortisone and urgent care.

Atsakymas

C · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
8.Farmakologija

Atsakymas: C · Benzodiazepines

Kodėl tai yra atsakymas

Cocaine causes a sympathomimetic toxidrome. Benzodiazepines reduce agitation, tachycardia, hypertension and hyperthermia, while cooling and cardiac monitoring are also given.

Atsakymas

C · Benzodiazepines
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 27,4 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|74 − 40| = 34 mmHg → 3,4 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 27,4 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 10 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 146 − (115 + 22) = 9

Pataisa dėl albumino

9 + 0,25·(40 − 36) = 10 mmol/L

Atsakymas

AGc = 10 mmol/L

Po pataisos vis dar apie 8–12 ribose.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,4 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

10 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s

Atsakymas

QT = 0,4 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 0,80 s).

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: asistolija

Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.

Penki žingsniai

1. Dažnis: suskaičiuojamo skilvelių dažnio nėra.
2. Ritmas: nėra; beveik tiesi linija.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: QRS kompleksų nėra.

Interpretacija

asistolija

Atsakymas

asistolija

Tiesi linija visada tikrinama: pažiūrėkite į pacientą, elektrodus ir stiprinimą bei peržiūrėkite antrąją derivaciją, nes atsilaisvinęs elektrodas ar smulkus VF gali atrodyti kaip asistolija.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR+ = 2,3

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Jautrumas ir specifiškumas

Se = 232/280 = 0,8286
Sp = 589/920 = 0,6402

Teigiamas tikėtinumo santykis

LR+ = 0,8286/(1 − 0,6402) = 2,303 ≈ 2,3

Atsakymas

LR+ = 2,3
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 4,6 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,81·0,01 = 0,0081
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,17·0,99 = 0,1683

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,0081/(0,0081 + 0,1683) = 0,04592 ≈ 4,6%

Atsakymas

PPV = 4,6%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences