Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri struktūra jungia vidurinę ausį su nosiarykle?

  1. ASraigės latakas
  2. BAšarų nosies latakas
  3. CIšorinė klausomoji landa
  4. DKlausomasis (Eustachijaus) vamzdis
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Po žastikaulio kūno vidurinės dalies lūžio pacientas negali ištiesti riešo ir pirštų („nukarusi plaštaka“). Kuris nervas greičiausiai pažeistas?

  1. AStipininis nervas
  2. BVidurinis nervas
  3. CPažasties nervas
  4. DAlkūninis nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Širdies minutinis tūris lygus širdies dažniui, padaugintam iš:

  1. APeriferinio pasipriešinimo
  2. BKraujospūdžio
  3. CIšstūmimo frakcijos
  4. DSistolinio tūrio
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Plaučių arterijos embolas užblokuoja kraujotaką gerai ventiliuojamoje plaučių srityje. Kaip pasikeičia tos srities ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q) santykis?

  1. AJis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
  2. BJis tampa mažas, kaip sergant pneumonija
  3. CJis tampa lygus nuliui ir veikia kaip šuntas
  4. DJis lieka normalus, nes ventiliacija taip pat sumažėja
5.MikrobiologijaVidutinis

Bakterijų genų perdavimas iš vienos bakterijos kitai virusu vadinamas:

  1. ATranskripcija
  2. BTransformacija
  3. CTransdukcija
  4. DKonjugacija
6.MikrobiologijaSunkus

Ką parodė Pasteuro eksperimentas su gulbės kaklo kolba?

  1. AVirinimas negali sunaikinti mikroorganizmų
  2. BMikroorganizmai kilę iš kitų mikroorganizmų, o ne savaiminės kilmės būdu
  3. CMikroorganizmams augti reikia šviesos
  4. DPats oras gamina mikroorganizmus
7.FarmakologijaVidutinis

A person who has never been vaccinated against tetanus has a deep, dirty wound. What is usually given?

  1. ANo treatment unless symptoms appear
  2. BTetanus vaccine only, after the wound heals
  3. COral antibiotics only
  4. DTetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
8.FarmakologijaSunkus

Fosforo organiniu pesticidu apsinuodijusiam ūkininkui siauri vyzdžiai, gausus seilėtekis, prakaitavimas, bronchų sekrecija ir bradikardija. Koks mechanizmas?

  1. AGABA-A receptorių blokada
  2. BMuskarininių receptorių blokada
  3. CPer didelis noradrenalino išsiskyrimas
  4. DAcetilcholinesterazės slopinimas
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 18 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,17PaCO₂mmHg354548HCO₃⁻mmol/L222617tinkama kompensacijapapildoma kvėpavimo acidozėpapildoma kvėpavimo alkalozė

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,17, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.

pH 7,17PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1tinkama kompensacija
  2. 2papildoma kvėpavimo acidozė
  3. 3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVtranskutaninė stimuliacijakrūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)sinchronizuota kardioversijaneatidėliotina defibriliacija

Pacientui be čiuopiamo pulso monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas (elektrinis aktyvumas be pulso). Kokį gydymą jam įvardija suaugusiųjų gaivinimo gairės? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1transkutaninė stimuliacija
  2. 2krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
  3. 3sinchronizuota kardioversija
  4. 4neatidėliotina defibriliacija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
žmonėsmetai1460225001nauji atvejai38

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 38 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

460 × 2 metai500 × 1 metai38 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 76 %, o specifiškumas 93 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 5 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 76%Sp = 93%p = 5%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: D · Klausomasis (Eustachijaus) vamzdis

Kodėl tai yra atsakymas

Klausomasis vamzdis išlygina oro slėgį abiejose būgnelio pusėse. Vaikų jis trumpesnis ir horizontalesnis, todėl jiems dažniau išsivysto vidurinės ausies uždegimas.

Atsakymas

D · Klausomasis (Eustachijaus) vamzdis
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Stipininis nervas

Kodėl tai yra atsakymas

Stipininis nervas eina žastikaulio kūno stipininio nervo (spiraline) vaga. Jis inervuoja riešo ir pirštų tiesiamuosius raumenis, todėl jį pažeidus plaštaka nukaru.

Atsakymas

A · Stipininis nervas
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Sistolinio tūrio

Kodėl tai yra atsakymas

MT = ŠSD × ST. Ramybėje apie 70 k./min × 70 mL ≈ 5 L/min.

Atsakymas

D · Sistolinio tūrio
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė

Kodėl tai yra atsakymas

Ventiliacija be perfuzijos lemia labai didelį V/Q santykį (negyvoji erdvė). Šuntas, pvz., sergant pneumonija, yra priešingybė: perfuzija be ventiliacijos.

Atsakymas

A · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Transdukcija

Kodėl tai yra atsakymas

Transdukcijos metu bakteriofagas atsitiktinai supakuoja bakterijos DNR ir perneša ją į kitą infekuojamą ląstelę. Transformacija yra laisvos DNR paėmimas, o konjugacijai reikia tiesioginio kontakto.

Atsakymas

C · Transdukcija
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Mikroorganizmai kilę iš kitų mikroorganizmų, o ne savaiminės kilmės būdu

Kodėl tai yra atsakymas

Virintas sultinys kolboje su išlenktu kaklu liko sterilus, nes dulkės ir mikrobai užsilaikė išlinkime. Nulaužus kaklą, mikrobai pateko vidun ir augo – taip paneigta savaiminės kilmės teorija.

Atsakymas

B · Mikroorganizmai kilę iš kitų mikroorganizmų, o ne savaiminės kilmės būdu
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Tetanus vaccine and tetanus immunoglobulin

Kodėl tai yra atsakymas

Tetanus immunoglobulin gives immediate passive protection, while the vaccine starts active immunity. Thorough wound cleaning is also essential.

Atsakymas

D · Tetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Acetilcholinesterazės slopinimas

Kodėl tai yra atsakymas

Fosforo organiniai junginiai slopina acetilcholinesterazę, todėl acetilcholinas kaupiasi muskarininiuose ir nikotininiuose receptoriuose. Atropinas blokuoja muskarininį poveikį, o pralidoksimas, skirtas anksti, gali reaktyvuoti fermentą.

Atsakymas

D · Acetilcholinesterazės slopinimas
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 35 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
nuotolis: 33–37 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 35 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: papildoma kvėpavimo acidozė

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas PaCO₂

1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg

Palyginkite

išmatuotas: 48 mmHg → papildoma kvėpavimo acidozė

Atsakymas

papildoma kvėpavimo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,514 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Fridericia formulė

QTc = 0,50/∛0,92 = 0,50/0,9726 = 0,514 s

Atsakymas

QTc = 0,514 s

Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (514 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.

Ką rodo juosta

1. Dažnis: R–R = 13 mažų langelių, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,52 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
sinusinė tachikardija

Ką rodo pacientas

pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas

Atsakymas

krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

Atsakymas

krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: IR = 26,8 1000 asmenų metų

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Asmenų metai

PY = 460·2 + 500·1 = 1420

Sergamumo tankis

IR = 38/1420·1000 = 26,8 1000 asmenų metų

Atsakymas

IR = 26,8 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 36,4 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,76·0,05 = 0,038
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,07·0,95 = 0,0665

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,038/(0,038 + 0,0665) = 0,3636 ≈ 36,4%

Atsakymas

PPV = 36,4%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences