Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurios kraujagyslės neša deguonies prisotintą kraują iš plaučių į širdį?
APlautinės venos
BTuščiosios venos
CPlautinės arterijos
DBronchų arterijos
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kodėl įkvėptas svetimkūnis dažniau įstringa dešiniajame pagrindiniame bronche nei kairiajame?
ADešiniajame plautyje dėl širdies padėties oro srovė stipresnė
BDešinysis bronchas platesnis, trumpesnis ir vertikalesnis
CKairįjį bronchą uždaro antgerklis
DDešinysis bronchas siauresnis ir horizontalesnis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kur vyksta galutinis vitamino D aktyvinimo etapas (1-alfa hidroksilinimas)?
APlonojoje žarnoje
BInkstuose
COdoje
DKepenyse
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl vaisiaus hemoglobino giminingumas deguoniui didesnis nei suaugusiojo hemoglobino?
AJo heme yra daugiau geležies
BJis turi penkis subvienetus vietoj keturių
CJis silpniau jungia 2,3-BPG
DVaisiaus kraujo pH didesnis
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri bakterija dažniausiai sukelia skrandžio opas?
AStaphylococcus aureus
BClostridioides difficile
CEscherichia coli
DHelicobacter pylori
6.MikrobiologijaSunkus
Jaunam suaugusiajam, kuriam skauda gerklę, jis karščiuoja ir padidėję limfmazgiai, paskiriama amoksicilino, ir atsiranda išplitęs išbėrimas. Kuri infekcija labiausiai tikėtina?
AA patient with a seizure disorder or an eating disorder
BA patient who wants to stop smoking
CA patient with seasonal allergies
DA patient with high blood cholesterol and a family history of it
8.FarmakologijaSunkus
A patient on warfarin also takes ginkgo and high-dose garlic supplements and is having minor surgery next week. What should the nurse do?
AAdvise taking extra supplements to improve healing
BTell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
CAdvise stopping warfarin without telling anyone
DIgnore the supplements, as natural products are safe with warfarin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. Išmatuokite P–P intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 39 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
100 × 2 metai360 × 2,5 metai39 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 79 %, o specifiškumas 90 %. Ligos paplitimas yra 24 %. Kiek klaidingai teigiamų rezultatų FP tikimasi?
N = 10 000p = 24%Se = 79%Sp = 90%
FP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Plautinės venos
Kodėl tai yra atsakymas
Keturios plautinės venos įneša deguonies prisotintą kraują į kairįjį prieširdį. Jos – pagrindinė taisyklės, kad venos neša deguonies neturtingą kraują, išimtis.
Atsakymas
A · Plautinės venos
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Dešinysis bronchas platesnis, trumpesnis ir vertikalesnis
Kodėl tai yra atsakymas
Dešinysis pagrindinis bronchas yra platesnis, trumpesnis ir tiesiau tęsia trachėjos kryptį, todėl aspiruoti daiktai linkę įkristi į jį.
Atsakymas
B · Dešinysis bronchas platesnis, trumpesnis ir vertikalesnis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Inkstuose
Kodėl tai yra atsakymas
Vitaminas D gaminamas odoje ar gaunamas su maistu, hidroksilinamas kepenyse, o tada inkstuose aktyvinamas į kalcitriolį. Todėl inkstų nepakankamumas sukelia vitamino D stoką.
Atsakymas
B · Inkstuose
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Jis silpniau jungia 2,3-BPG
Kodėl tai yra atsakymas
HbF gama grandinės prastai jungia 2,3-BPG, todėl kreivė perstumta į kairę. Tai leidžia vaisiaus kraujui placentoje paimti deguonį iš motinos kraujo.
Atsakymas
C · Jis silpniau jungia 2,3-BPG
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Helicobacter pylori
Kodėl tai yra atsakymas
H. pylori kolonizuoja skrandžio gleivinę ir gamina ureazę, kad vietoje neutralizuotų rūgštį. Ji sukelia daugumą pepsinių opų ir gydoma antibiotikais kartu su PSI.
Atsakymas
D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Epstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė
Kodėl tai yra atsakymas
Infekcinę mononukleozę sukelia EBV. Daugeliui pacientų, ligos metu gavusių amoksicilino, atsiranda išbėrimas. Antibiotikai nepadeda, nes priežastis virusinė.
Atsakymas
B · Epstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė
7.Farmakologija
Atsakymas: A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
Kodėl tai yra atsakymas
Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.
Atsakymas
A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
Kodėl tai yra atsakymas
Ginkgo and garlic may impair platelet function and add to warfarin's bleeding risk. The team needs a full list of supplements so it can plan, and the patient should not change warfarin without advice.
Atsakymas
B · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 28,9 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|54 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,4 = 28,9 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 28,9 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 233,3 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Fridericia formulė
QTc = 0,40/∛1,08 = 0,40/1,026 = 0,39 s
Atsakymas
QTc = 0,39 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (390 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių dažnis = 71 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 21 mažų langelių = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 per minutę
Skilvelių dažnis
R–R = 33 mažų langelių = 1,32 s → 1500 ÷ 33 = 45,45 ≈ 45 per minutę
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 71 bpm
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 71 bpm
III laipsnio blokada su siaurų kompleksų jungtiniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 40–60 per minutę).
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 35,5 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 100·2 + 360·2,5 = 1100
Sergamumo tankis
IR = 39/1100·1000 = 35,5 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 35,5 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FP = 760
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.