Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kur dažniausiai įvyksta apvaisinimas?
AGimdos kaklelyje
BKiaušintakio ampulėje
CGimdos kūne
DKiaušidėje
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Bendrojo šeivinio nervo pažeidimas ties šeivikaulio kaklu paprastai sukelia:
ASilpną klubo atitraukimą
BPadų jutimo praradimą
CNegalėjimą sulenkti kelio
DNukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kur yra natūralus širdies ritmo vedlys?
AAtrioventrikuliniame mazge
BSinoatrialiniame mazge
CHiso pluošte
DPurkinje skaidulose
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu sergančio paciento natrio kiekis ir osmoliariškumas plazmoje maži, bet šlapimas netinkamai koncentruotas. Koks labiausiai tikėtinas paaiškinimas?
ANetinkamos ADH sekrecijos sindromas
BAdisono liga su dideliu aldosterono kiekiu
CPirminis hiperaldosteronizmas
DCentrinis necukrinis diabetas
5.MikrobiologijaVidutinis
Koks organizmas sukelia tuberkuliozę ir kodėl jį sunku nudažyti Gramo metodu?
ALegionella pneumophila, gyvenanti amebose
BMycoplasma pneumoniae, neturinti ląstelės sienelės, galinčios sulaikyti dažą
CStreptococcus pneumoniae, turintis kapsulę
DMycobacterium tuberculosis, turinti vaškinę mikolio rūgščių sienelę
6.MikrobiologijaSunkus
Prionai skiriasi nuo visų kitų infekcijos sukėlėjų, nes jie:
Aneturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
Bžūva įprastai verdant ir dezinfekuojant
Cturi tik RNR ir aplink genomą neturi baltyminio apvalkalo
Dgali užkrėsti tik bakterijas
7.FarmakologijaVidutinis
Which blood test is used to monitor warfarin therapy?
AINR (prothrombin time)
BActivated partial thromboplastin time (aPTT)
CSerum albumin
DPlatelet count
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking long-term hydroxychloroquine for lupus is advised to have regular eye examinations. Why?
AThe drug raises pressure inside the eye
BThe drug causes cataracts within a few weeks of starting
CThe drug can cause retinal toxicity that may be permanent
DThe drug stains the cornea blue
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo alkalozei HCO₃⁻ mažėja 5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ yra mažesnis nei 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) ir HCO₃⁻ 16 mmol/L, kai Na⁺ 133 ir Cl⁻ 85 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2II laipsnio AV blokada, II tipas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4I laipsnio AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 630 pacientų gavo naują gydymą, o 130 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite įvykio santykinę riziką RR su gydymu. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
gydymas: 76/630kontrolė: 26/130
RR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 37 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,31. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 37%RR = 1,31
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Kiaušintakio ampulėje
Kodėl tai yra atsakymas
Apvaisinimas paprastai įvyksta kiaušintakio (Falopijaus vamzdžio) ampulėje. Tada embrionas keliauja į gimdą implantuotis.
Atsakymas
B · Kiaušintakio ampulėje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Nukarusią pėdą
Kodėl tai yra atsakymas
Bendrasis šeivinis nervas inervuoja pėdos tiesiamuosius ir išverčiamuosius raumenis. Pažeidimas ties šeivikaulio kaklu sukelia nukarusią pėdą ir „gaidžio“ eiseną. Padą inervuoja blauzdinis nervas.
Atsakymas
D · Nukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Sinoatrialiniame mazge
Kodėl tai yra atsakymas
Sinoatrialinis mazgas savaime depoliarizuojasi greičiausiai ir nustato širdies ritmą. AV mazgas sulaiko impulsą, prieš jam pasiekiant skilvelius.
Atsakymas
B · Sinoatrialiniame mazge
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Netinkamos ADH sekrecijos sindromas
Kodėl tai yra atsakymas
Sergant SIADH, ADH perteklius verčia inkstus sulaikyti vandenį, todėl plazma praskiedžiama, o šlapimas lieka koncentruotas. Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys gali sekretuoti ADH.
Atsakymas
A · Netinkamos ADH sekrecijos sindromas
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Mycobacterium tuberculosis, turinti vaškinę mikolio rūgščių sienelę
Kodėl tai yra atsakymas
M. tuberculosis sienelėje gausu mikolio rūgščių, todėl ji atspari Gramo dažymui ir nustatoma rūgštims atsparių bakterijų dažymu.
Atsakymas
D · Mycobacterium tuberculosis, turinti vaškinę mikolio rūgščių sienelę
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · neturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
Kodėl tai yra atsakymas
Prionai yra netaisyklingai susilankstę baltymai, kurie priverčia normalius baltymus susilankstyti netaisyklingai. Jie neturi DNR ar RNR ir yra labai atsparūs įprastai sterilizacijai.
Atsakymas
A · neturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
7.Farmakologija
Atsakymas: A · INR (prothrombin time)
Kodėl tai yra atsakymas
Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.
Atsakymas
A · INR (prothrombin time)
8.Farmakologija
Atsakymas: C · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
Kodėl tai yra atsakymas
Hydroxychloroquine can damage the retina, and the risk rises with dose and duration. Regular screening allows the drug to be stopped before vision is seriously affected.
Atsakymas
C · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,3 = 17,5 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma metabolinė alkalozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 133 − (85 + 16) = 32
Delta santykis
(32 − 12)/(24 − 16) = 2,5
papildoma metabolinė alkalozė
Atsakymas
papildoma metabolinė alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,56 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
39 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 39 × 0,04 s = 1,56 s
Palyginkite su P–P
1,56 ÷ 0,92 ≈ 1,7 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,56 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 4 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 40 per minutę.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,96 s, 63 per minutę); po vieno iš kiekvienų 3 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,18 → 0,32 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: RR = 0,6
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 76/630 = 0,1206
CER = 26/130 = 0,2
Santykinė rizika
RR = 0,1206/0,2 = 0,6032 ≈ 0,6
Atsakymas
RR = 0,6
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 9
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.