Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris galvinis nervas inervuoja šoninį tiesųjį akies raumenį?
AAtitraukiamasis nervas (VI)
BSkridininis nervas (IV)
CAkies judinamasis nervas (III)
DRegos nervas (II)
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Po traumos ties alkūnės vidiniu antkrumpliu pacientui nutirpsta mažasis pirštas ir susilpnėja pirštų atitraukimas. Kuris nervas pažeistas?
ARaumeninis odos nervas
BAlkūninis nervas
CVidurinis nervas
DStipininis nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas yra anatominė negyvoji erdvė?
ATarpas tarp dviejų pleuros lapelių
BVisiškai subliūškusios alveolės
CLaidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
DOras, likęs plaučiuose po visiško iškvėpimo (liekamasis tūris)
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Sveikas žmogus gulėjęs greitai atsistoja. Kuris refleksas apsaugo nuo nualpimo?
AChemoreceptorių refleksas padažnina kvėpavimą ir didina deguonies kiekį arteriniame kraujyje
BBainbridge'o refleksas sulėtina širdies dažnį
CBaroreceptorių refleksas padidina širdies dažnį ir kraujagyslių susiaurėjimą
DADH išsiskyrimas iškart padvigubina kraujo tūrį
5.MikrobiologijaVidutinis
Cholera sukelia gausų „ryžių nuoviro“ viduriavimą. Koks svarbiausias gydymas?
APriešvirusiniai vaistai
BSkysčių ir druskų papildymas geriamąja ar intravenine rehidratacija
CPriešgrybeliniai vaistai
DVisiškas geriamųjų skysčių vartojimo nutraukimas, kad žarnynas pailsėtų ir atsigautų
6.MikrobiologijaSunkus
1928 m. Griffitho eksperimente pelės žuvo suleidus karščiu nužudytų lygiųjų (S) pneumokokų, sumaišytų su gyvais šiurkščiaisiais (R) pneumokokais. Ką tai parodė?
AIš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
BVirusai perneša genus tarp bakterijų
CKarštis nesunaikina pneumokokų
DŠiurkštieji pneumokokai visada virulentiškesni už lygiuosius
7.FarmakologijaVidutinis
Kuris veiksnys didina apsinuodijimo ličiu riziką?
APapildomo vandens gėrimas
BDaug druskos turinti dieta
CDozės vartojimas su maistu
DDehidracija
8.FarmakologijaSunkus
A patient with heart failure on furosemide is also given metolazone, a thiazide-like diuretic. Which risk increases most?
AHypoglycaemia and weight gain
BSevere hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
CHyperkalaemia and fluid overload
DSevere hypertension, tachycardia and fluid retention
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 6 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,21, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,21PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė bradikardija
2jungtinis ritmas
3normalus sinusinis ritmas
4I laipsnio AV blokada
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2II laipsnio AV blokada, II tipas
3I laipsnio AV blokada
4sinusinė bradikardija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 660 pacientų gavo naują gydymą, o 200 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 54/660kontrolė: 22/200
NNT =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 39 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,92. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 39%RR = 1,92
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Atitraukiamasis nervas (VI)
Kodėl tai yra atsakymas
Atitraukiamasis nervas (VI) inervuoja šoninį tiesųjį raumenį. Jį pažeidus akis negali judėti į išorę ir atsiranda horizontalus dvejinimasis.
Atsakymas
A · Atitraukiamasis nervas (VI)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Alkūninis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Alkūninis nervas eina už vidinio antkrumplio. Jis inervuoja daugumą vidinių plaštakos raumenų, įskaitant tarpkaulinius, ir mažojo piršto odą.
Atsakymas
B · Alkūninis nervas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
Kodėl tai yra atsakymas
Anatominė negyvoji erdvė (apie 150 ml) yra oras nosyje, trachėjoje ir bronchuose. Jis juda su kiekvienu įkvėpimu, bet niekada nepasiekia alveolių.
Atsakymas
C · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Baroreceptorių refleksas padidina širdies dažnį ir kraujagyslių susiaurėjimą
Kodėl tai yra atsakymas
Kraujas susikaupia kojose ir slėgis krinta; baroreceptoriai siunčia mažiau impulsų, todėl per kelias sekundes padidėja simpatinis ir sumažėja klajoklio nervo aktyvumas, didėja širdies dažnis ir kraujagyslių tonusas.
Atsakymas
C · Baroreceptorių refleksas padidina širdies dažnį ir kraujagyslių susiaurėjimą
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Skysčių ir druskų papildymas geriamąja ar intravenine rehidratacija
Kodėl tai yra atsakymas
Choleros toksinas verčia žarnyno ląsteles išskirti daug vandens ir druskų. Greita rehidratacija išgelbsti daugumą gyvybių; antibiotikai tik sutrumpina ligą.
Atsakymas
B · Skysčių ir druskų papildymas geriamąja ar intravenine rehidratacija
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
Kodėl tai yra atsakymas
Kažkas iš žuvusios S padermės pavertė gyvas R bakterijas kapsulę formuojančiomis, virulentiškomis S bakterijomis. Vėliau Avery, MacLeodas ir McCarty parodė, kad šis transformuojantis veiksnys yra DNR.
Atsakymas
A · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Dehidracija
Kodėl tai yra atsakymas
Kai organizmui trūksta vandens ar natrio, inkstai reabsorbuoja daugiau ličio, todėl jo koncentracija didėja. Tokį patį poveikį gali sukelti tiazidai, AKF inhibitoriai ir NVNU.
Atsakymas
D · Dehidracija
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
Kodėl tai yra atsakymas
Combining a loop and a thiazide diuretic gives a strong synergistic diuresis. This can cause marked electrolyte loss and volume depletion, so weight, electrolytes and kidney function are monitored closely.
Atsakymas
B · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 17 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
nuotolis: 15–19 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma kvėpavimo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 47 mmHg → papildoma kvėpavimo acidozė
Atsakymas
papildoma kvėpavimo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: I laipsnio AV blokada
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 27 mažų langelių, 1500 ÷ 27 ≈ 56 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,08 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,36 s, pastovus, ilgesnis nei 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
I laipsnio AV blokada
Atsakymas
I laipsnio AV blokada
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, II tipas
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 6 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 60 per minutę.
2. Ritmas: P dantelių ritmas reguliarus; R–R reguliarus, išskyrus ilgą pauzę, kur trūksta QRS.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,80 s, 75 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,18 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, II tipas
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, II tipas
II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 36
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 54/660 = 0,08182
CER = 22/200 = 0,11
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
ARR = 0,11 − 0,08182 = 0,02818
NNT = 1/0,02818 = 35,48 → 36
Atsakymas
NNT = 36
Gydant 36 pacientų, išvengiama maždaug vieno įvykio.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 3
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.