Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri antinksčio dalis išskiria adrenaliną?
ATinklinė zona
BKamuolinė zona
CAntinksčio šerdis
DPluoštinė zona
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Atliekant juosmeninę punkciją, kuris raištis praduriamas paskutinis prieš adatai patenkant į epidurinį tarpą?
AViršketerinis raištis
BGeltonasis raištis
CTarpketerinis raištis
DUžpakalinis išilginis raištis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kaip gliukagonas didina gliukozės kiekį kraujyje?
ASkatina glikogeno skaidymą ir gliukoneogenezę kepenyse
BBlokuoja riebalinių ląstelių insulino receptorius
CSkatina gliukozės pasisavinimą raumenyse
DLėtina gliukozės absorbciją žarnyne
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris mechanizmas daugiausia sukuria koncentracijos gradientą inksto šerdyje?
AADH poveikis nusileidžiančiajai daliai
BŠlapalo sekrecija į proksimalinį kanalėlį
CHenlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
DGlomerulų filtracija
5.MikrobiologijaVidutinis
Pneumocystis jirovecii pneumonija žmogui, sergančiam pažengusia ŽIV infekcija, yra pavyzdys:
AOportunistinės infekcijos
BPernešėjų platinamos infekcijos
CZoonozinės infekcijos
DPer maistą plintančios infekcijos
6.MikrobiologijaSunkus
Keli žmonės vemia praėjus kelioms valandoms po to, kai suvalgė keptų ryžių, išvirtų dieną prieš ir laikytų kambario temperatūroje. Koks organizmas yra klasikinė priežastis?
AClostridium botulinum
BBacillus cereus
CSalmonella Typhi
DListeria monocytogenes
7.FarmakologijaVidutinis
A man taking tamsulosin is planning cataract surgery. What should the nurse advise?
ATell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
BStop the drug for one day and no further action is needed
CTake a double dose on the day of surgery
DThe drug has no link with eye surgery
8.FarmakologijaSunkus
A noradrenaline infusion is running through a peripheral cannula. The skin around the site becomes pale, cold and hard. What should the nurse do?
AStop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
BApply heat and massage the area, then continue the infusion
CIncrease the rate to improve blood flow to the area
DLeave the infusion running and recheck in 4 hours
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,42, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) ir HCO₃⁻ 19 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,42PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 134, Cl⁻ 85 ir HCO₃⁻ 15 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 85 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1idioventrikulinis ritmas
2dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4jungtinis ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 280 pacientų su liga (atvejai) ir 180 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 206b = 86c = 74d = 94
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 97 %, o specifiškumas 90 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 15 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 97%Sp = 90%p = 15%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Antinksčio šerdis
Kodėl tai yra atsakymas
Antinksčio šerdis, stimuliuojama simpatinės sistemos, išskiria adrenaliną ir noradrenaliną. Trys žievės zonos gamina steroidinius hormonus.
Atsakymas
C · Antinksčio šerdis
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Geltonasis raištis
Kodėl tai yra atsakymas
Adata praeina odą, viršketerinį ir tarpketerinį raiščius, tada geltonąjį raištį į epidurinį tarpą, o paskui kietąjį ir voratinklinį dangalus į povoratinklinį tarpą.
Atsakymas
B · Geltonasis raištis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Skatina glikogeno skaidymą ir gliukoneogenezę kepenyse
Kodėl tai yra atsakymas
Alfa ląstelių gliukagonas veikia kepenis: skaido glikogeną ir gamina naują gliukozę iš neangliavandeninių šaltinių.
Atsakymas
A · Skatina glikogeno skaidymą ir gliukoneogenezę kepenyse
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
Kodėl tai yra atsakymas
Kylančioji dalis aktyviai perneša NaCl į intersticį neleisdama vandeniui sekti, o priešsrovinė tėkmė tai padaugina į statų gradientą, kurį ADH vėliau naudoja šlapimui koncentruoti.
Atsakymas
C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Oportunistinės infekcijos
Kodėl tai yra atsakymas
Oportunistinės infekcijos pasinaudoja susilpnėjusia imunine sistema. Sergant ŽIV, jos tampa dažnos, kai CD4 ląstelių skaičius nukrenta iki mažo lygio.
Atsakymas
A · Oportunistinės infekcijos
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Bacillus cereus
Kodėl tai yra atsakymas
Bacillus cereus sporos išgyvena virimą. Jei virti ryžiai paliekami šilti, bakterijos dauginasi ir gamina karščiui atsparų vėmimą sukeliantį toksiną, todėl pašildžius ryžiai netampa saugūs.
Atsakymas
B · Bacillus cereus
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
Kodėl tai yra atsakymas
Tamsulosin can cause intraoperative floppy iris syndrome, which complicates cataract surgery. The surgeon needs to know so that the technique can be adapted.
Atsakymas
A · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
Kodėl tai yra atsakymas
Extravasation of a vasopressor can cause tissue necrosis. The infusion is stopped and moved to another site, and phentolamine, an alpha blocker, may be injected into the area to reverse vasoconstriction.
Atsakymas
A · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,42: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 30 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 2,444
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 134 − (85 + 15) = 34
Delta santykis
(34 − 12)/(24 − 15) = 22/9 = 2,444
Atsakymas
delta santykis = 2,444
Daugiau nei 2: papildoma metabolinė alkalozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,38 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Bazett formulė
QTc = 0,34/√0,80 = 0,34/0,8944 = 0,38 s
Atsakymas
QTc = 0,38 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (380 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 23 mažų langelių, 1500 ÷ 23 ≈ 65 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,92 s.
3. Kiekvienas P dantelis eina po savo stimuliacijos smaigalio (prieširdžių stimuliacija).
4. AV intervalas: antrasis smaigalys eina 0,18 s po pirmojo (užprogramuota AV delsa).
5. QRS: 0,14 s, platus, iškart po antrojo smaigalio (skilvelių stimuliacija).
Interpretacija
dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
Atsakymas
dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojamas QRS iš prigimties platus; nevadinkite jo Hiso pluošto šakos blokada ar skilveliniu ritmu.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 3,04
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 206/74 = 2,784
kontrolės: 86/94 = 0,9149
Šansų santykis
OR = (206·94)/(86·74) = 3,043 ≈ 3,04
Atsakymas
OR = 3,04
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 63,1 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,97·0,15 = 0,1455
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,1·0,85 = 0,085
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,1455/(0,1455 + 0,085) = 0,6312 ≈ 63,1%
Atsakymas
PPV = 63,1%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.