Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurioje nefrono dalyje vyksta didžioji vandens ir natrio reabsorbcija?
AProksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
BHenlės kilpoje
CSurenkamajame kanalėlyje
DDistaliniame vingiuotajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuris raumuo „atrakina“ visiškai ištiestą kelį, lenkimo pradžioje sukdamas šlaunikaulį į išorę ant blauzdikaulio?
ADvigalvis šlaunies raumuo
BDvilypis blauzdos raumuo
CPakinklio raumuo
DSiuvėjo raumuo
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas yra pagrindinis kvėpavimo stimulas sveikam žmogui?
AArterinio O₂ sumažėjimas
BArterinio CO₂ padidėjimas
CKraujo pH sumažėjimas vien dėl laktato
DGliukozės kiekio kraujyje padidėjimas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu sergančio paciento natrio kiekis ir osmoliariškumas plazmoje maži, bet šlapimas netinkamai koncentruotas. Koks labiausiai tikėtinas paaiškinimas?
ACentrinis necukrinis diabetas
BPirminis hiperaldosteronizmas
CAdisono liga su dideliu aldosterono kiekiu
DNetinkamos ADH sekrecijos sindromas
5.MikrobiologijaVidutinis
Kaip mRNR vakcina sukuria imunitetą?
AKūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
BmRNR visam laikui įterpiama į žmogaus DNR
CmRNR yra susilpnintas gyvas virusas
DmRNR tiesiogiai sunaikina virusą kraujyje
6.MikrobiologijaSunkus
Koks procesas gali sukurti visiškai naują gripo A potipį, sukeliantį pandemiją?
ATransformacija laisva DNR
BBakteriofago sukelta lizogeninė konversija
CAntigeninis dreifas dėl laipsniško taškinių mutacijų kaupimosi
DAntigeninis šuolis dėl genų segmentų persirikiavimo
7.FarmakologijaVidutinis
A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a corticosteroid inhaler at the same time of day. Which order is usually taught?
AUse the steroid first, then the salbutamol right after without any gap
BUse both in the same breath to save time
CUse the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
DThe order does not matter and no waiting is needed
8.FarmakologijaSunkus
During an alteplase infusion for acute ischaemic stroke, the patient develops a sudden severe headache and her level of consciousness falls. What is the nurse's first action?
AStop the alteplase infusion and notify the provider urgently
BSlow the infusion to half the rate and recheck in 30 minutes
CGive a bolus of heparin to prevent a new clot
DGive paracetamol for the headache and continue the infusion
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo alkalozei HCO₃⁻ mažėja 2 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ yra mažesnis nei 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,20, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,20PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1normalus sinusinis ritmas
2prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
4prieširdžių virpėjimas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 190 pacientų su liga (atvejai) ir 490 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 121b = 181c = 69d = 309
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 60 %. Testas, kurio jautrumas 88 %, o specifiškumas 98 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 60%Se = 88%Sp = 98%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
Kodėl tai yra atsakymas
Proksimalinis vingiuotasis kanalėlis reabsorbuoja apie du trečdalius prafiltruoto natrio ir vandens bei beveik visą gliukozę ir aminorūgštis.
Atsakymas
A · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Pakinklio raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Visiškai ištiestas kelys užsirakina šlaunikaulį pasukus į vidų. Pakinklio raumuo pasuka šlaunikaulį į išorę ant fiksuoto blauzdikaulio ir jį atrakina, kad galėtų prasidėti lenkimas.
Atsakymas
C · Pakinklio raumuo
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Arterinio CO₂ padidėjimas
Kodėl tai yra atsakymas
Centriniai chemoreceptoriai reaguoja į CO₂ (per smegenų skysčio pH). Mažas O₂ kvėpavimo stimulą reikšmingai sustiprina tik tada, kai PaO₂ nukrinta gerokai žemiau normos, pavyzdžiui, dideliame aukštyje.
Atsakymas
B · Arterinio CO₂ padidėjimas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Netinkamos ADH sekrecijos sindromas
Kodėl tai yra atsakymas
Sergant SIADH, ADH perteklius verčia inkstus sulaikyti vandenį, todėl plazma praskiedžiama, o šlapimas lieka koncentruotas. Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys gali sekretuoti ADH.
Atsakymas
D · Netinkamos ADH sekrecijos sindromas
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Kūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
Kodėl tai yra atsakymas
Ląstelės mRNR išverčia į antigeną, pvz., koronaviruso S (spyglio) baltymą. Imuninė sistema į jį reaguoja. mRNR suskaidoma ir į branduolį nepatenka.
Atsakymas
A · Kūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Antigeninis šuolis dėl genų segmentų persirikiavimo
Kodėl tai yra atsakymas
Kai du skirtingi gripo A virusai infekuoja tą pačią ląstelę, jų segmentai gali susimaišyti, sukurdami naujus hemagliutinino ar neuraminidazės derinius. Mažai kas būna imunus, todėl gali kilti pandemija. Dreifas sukelia mažesnius kasmetinius pokyčius.
Atsakymas
D · Antigeninis šuolis dėl genų segmentų persirikiavimo
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
Kodėl tai yra atsakymas
The bronchodilator opens the airways so that the inhaled steroid can reach further into the lungs. A short wait between the inhalers is usually advised.
Atsakymas
C · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Stop the alteplase infusion and notify the provider urgently
Kodėl tai yra atsakymas
A sudden headache and neurological decline during thrombolysis suggest intracranial haemorrhage. The infusion is stopped at once and the provider is called for urgent assessment and imaging.
Atsakymas
A · Stop the alteplase infusion and notify the provider urgently
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 21 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 21 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: tinkama kompensacija
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 21 mmHg → tinkama kompensacija
Atsakymas
tinkama kompensacija
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 18 mažų langelių, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,72 s.
3. P dantelis: nėra; reguliarios pjūklo formos plazdėjimo bangos kas 0,24 s (250 per minutę), 3 kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
Atsakymas
prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelis
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 20 mažų langelių, 1500 ÷ 20 ≈ 75 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,80 s.
3. P dantelis: apverstas, iškart po kiekvieno QRS.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Pirmasis nenormalus žingsnis
P dantelis → pagreitėjęs jungtinis ritmas
Atsakymas
P dantelis
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 2,99
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 121/69 = 1,754
kontrolės: 181/309 = 0,5858
Šansų santykis
OR = (121·309)/(181·69) = 2,994 ≈ 2,99
Atsakymas
OR = 2,99
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 98,5 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.