Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris galvinis nervas inervuoja šoninį tiesųjį akies raumenį?

  1. AAtitraukiamasis nervas (VI)
  2. BAkies judinamasis nervas (III)
  3. CRegos nervas (II)
  4. DSkridininis nervas (IV)
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Ankstyvas apendicitas dažnai jaučiamas kaip neaiškus skausmas aplink bambą. Kodėl?

  1. AUždegimas pirmiausia išplinta į pilvo sieną bambos srityje
  2. BKirmėlinė atauga yra tiesiai už bambos
  3. CDiafragminis nervas perduoda skausmą į bambą
  4. DJo visceraliniai nervai į nugaros smegenis patenka T10 lygyje, kaip ir bambos srities odos
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kuris receptorius stimuliuojamas sudavus per girnelės sausgyslę kelio reflekso metu?

  1. APačinio kūnelis
  2. BGoldžio sausgyslės organas
  3. CRaumens verpstė
  4. DNociceptorius
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Paciento arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) ir normalų bikarbonatą. Koks sutrikimas labiausiai tikėtinas?

  1. AMetabolinė acidozė
  2. BKvėpavimo alkalozė
  3. CŪminė kvėpavimo acidozė
  4. DKompensuota metabolinė alkalozė
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuri bakterija dažniausiai sukelia skrandžio opas?

  1. AEscherichia coli
  2. BClostridioides difficile
  3. CStaphylococcus aureus
  4. DHelicobacter pylori
6.MikrobiologijaSunkus

Jaunam suaugusiajam, kuriam skauda gerklę, jis karščiuoja ir padidėję limfmazgiai, paskiriama amoksicilino, ir atsiranda išplitęs išbėrimas. Kuri infekcija labiausiai tikėtina?

  1. AVėjaraupiai
  2. BStreptokokinis tonzilitas
  3. CEpstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė
  4. DTymai
7.FarmakologijaVidutinis

A patient takes cholestyramine. How should other oral medicines be timed?

  1. ATake them all at the same time as cholestyramine
  2. BTake them 1 hour before or several hours after cholestyramine
  3. CTiming does not matter, as cholestyramine is not absorbed
  4. DMix them into the cholestyramine drink so they are taken together
8.FarmakologijaSunkus

Kodėl ilgai veikiančius nitratus vartojantiems pacientams patariama kasdien turėti kelių valandų laikotarpį be nitratų?

  1. AKad nitratai nesikauptų riebaliniame audinyje
  2. BKad sumažėtų kraujavimo rizika
  3. CKad kepenys atsigautų po toksinio poveikio
  4. DKad būtų išvengta tolerancijos nitratui
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 12 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 28 % deguonies, rodo PaO₂ 82 mmHg (10,9 kPa) ir PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 28%PaO₂ 82 mmHg (10,9 kPa)PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)
A–a gradientas = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVtranskutaninė stimuliacijasinchronizuota kardioversijakrūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)neatidėliotina defibriliacija

Pacientui be čiuopiamo pulso monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas (elektrinis aktyvumas be pulso). Kokį gydymą jam įvardija suaugusiųjų gaivinimo gairės? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1transkutaninė stimuliacija
  2. 2sinchronizuota kardioversija
  3. 3krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
  4. 4neatidėliotina defibriliacija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
atvejaikontrolėspaveikti155189abnepaveikti45221cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 200 pacientų su liga (atvejai) ir 410 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 155b = 189c = 45d = 221
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 79 %, o specifiškumas 98 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 10 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 79%Sp = 98%p = 10%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Atitraukiamasis nervas (VI)

Kodėl tai yra atsakymas

Atitraukiamasis nervas (VI) inervuoja šoninį tiesųjį raumenį. Jį pažeidus akis negali judėti į išorę ir atsiranda horizontalus dvejinimasis.

Atsakymas

A · Atitraukiamasis nervas (VI)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: D · Jo visceraliniai nervai į nugaros smegenis patenka T10 lygyje, kaip ir bambos srities odos

Kodėl tai yra atsakymas

Visceralinis skausmas iš vidurinės žarnos darinių atspindimas į T10 dermatomą aplink bambą. Kai uždegimas apima sieninę pilvaplėvę, skausmas lokalizuojasi dešinėje klubinėje duobėje.

Atsakymas

D · Jo visceraliniai nervai į nugaros smegenis patenka T10 lygyje, kaip ir bambos srities odos
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Raumens verpstė

Kodėl tai yra atsakymas

Suduodant per sausgyslę ištempiamos keturgalvio raumens verpstės. Jų aferentai tiesiogiai sinapsiškai jungiasi su motoneuronais monosinapsiniame reflekse, kuris sutraukia raumenį.

Atsakymas

C · Raumens verpstė
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Ūminė kvėpavimo acidozė

Kodėl tai yra atsakymas

Žemas pH su dideliu CO₂ rodo kvėpavimo acidozę. Bikarbonatas dar nepakilo, vadinasi, inkstai nekompensavo – ji ūminė.

Atsakymas

C · Ūminė kvėpavimo acidozė
5.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Helicobacter pylori

Kodėl tai yra atsakymas

H. pylori kolonizuoja skrandžio gleivinę ir gamina ureazę, kad vietoje neutralizuotų rūgštį. Ji sukelia daugumą pepsinių opų ir gydoma antibiotikais kartu su PSI.

Atsakymas

D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Epstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė

Kodėl tai yra atsakymas

Infekcinę mononukleozę sukelia EBV. Daugeliui pacientų, ligos metu gavusių amoksicilino, atsiranda išbėrimas. Antibiotikai nepadeda, nes priežastis virusinė.

Atsakymas

C · Epstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė
7.Farmakologija

Atsakymas: B · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

Kodėl tai yra atsakymas

Bile acid sequestrants bind many drugs, such as warfarin, digoxin and levothyroxine, as well as fat-soluble vitamins. Other drugs are taken about 1 hour before or 4–6 hours after it.

Atsakymas

B · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Kad būtų išvengta tolerancijos nitratui

Kodėl tai yra atsakymas

Esant pastoviai koncentracijai, tolerancija nitratams išsivysto greitai. Asimetrinis dozavimo grafikas ar pleistrų nuėmimas nakčiai išlaiko jų veiksmingumą.

Atsakymas

D · Kad būtų išvengta tolerancijos nitratui
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 26 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
nuotolis: 24–28 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 43,89 mmHg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,28·713 − 59/0,8 = 199,6 − 73,75 = 125,9 mmHg

Gradientas

A–a = 125,9 − 82 = 43,89 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 43,89 mmHg
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,405 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√0,88 = 0,38/0,9381 = 0,405 s

Atsakymas

QTc = 0,405 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (405 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.

Ką rodo juosta

1. Dažnis: R–R = 36 mažų langelių, 1500 ÷ 36 ≈ 42 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,44 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
sinusinė bradikardija

Ką rodo pacientas

pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas

Atsakymas

krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

Atsakymas

krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: OR = 4,03

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Paveikimo šansai

atvejai: 155/45 = 3,444
kontrolės: 189/221 = 0,8552

Šansų santykis

OR = (155·221)/(189·45) = 4,028 ≈ 4,03

Atsakymas

OR = 4,03

OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 81,4 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,79·0,1 = 0,079
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,02·0,9 = 0,018

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,079/(0,079 + 0,018) = 0,8144 ≈ 81,4%

Atsakymas

PPV = 81,4%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences