Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Kuris požymių derinys tikėtinas pacientui ankstyvo hipovoleminio šoko stadijoje po didelio kraujavimo?
ABradikardija, šilta paraudusi oda ir didelis šlapimo kiekis
BTachikardija, šilta paraudusi oda ir didelis šlapimo kiekis
CBradikardija, vėsi blyški oda ir didelis šlapimo kiekis
DTachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
5.MikrobiologijaVidutinis
Ką diagnostikos laboratorijoje atlieka PGR?
APadaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
BPagreitina bakterijų augimą agaro lėkštelėse
CNudažo bakterijas, kad jas būtų galima pamatyti
DIšmatuoja specifinių antikūnų kiekį paciento serumo mėginyje
6.MikrobiologijaSunkus
1840-aisiais Ignazas Semmelweisas sumažino mirčių nuo gimdyvių karštligės skaičių Vienos gimdymo klinikoje. Ką jis įvedė?
AMotinų gydymą penicilinu
BVisų motinų skiepijimą prieš gimdymą
CMotinų laikymą atskirose izoliacinėse palatose po gimdymo
DRankų plovimą chloro kalkėmis prieš apžiūrint moteris
7.FarmakologijaVidutinis
During an infusion of a vesicant chemotherapy drug, the patient reports burning, and the site is swollen. What should the nurse do first?
ARemove the cannula at once and massage the area firmly
BIncrease the infusion rate to finish quickly
CFlush the line with a large volume of saline
DStop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking hydralazine for several months develops joint pain, fever and a rash. Anti-histone antibodies are positive. What is the most likely diagnosis?
ARheumatoid arthritis
BGout
CAn acute viral infection
DDrug-induced lupus
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,49, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) ir HCO₃⁻ 29 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,49PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 50 % deguonies, rodo PaO₂ 76 mmHg (10,1 kPa) ir PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė bradikardija
2sinusinė aritmija
3prieširdžių virpėjimas
4normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1idioventrikulinis ritmas
2polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
4skilvelių virpėjimas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 310 pacientų gavo naują gydymą, o 780 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite santykinį rizikos sumažėjimą RRR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
gydymas: 37/310kontrolė: 117/780
RRR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 60 %. Testas, kurio jautrumas 89 %, o specifiškumas 89 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 60%Se = 89%Sp = 89%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Krūtinės ir viršutinių juosmens (T1–L2)
Kodėl tai yra atsakymas
Simpatiniai preganglioniniai neuronai yra šoniniame rage nuo T1 iki L2. Parasimpatinė sistema turi kraniosakralinę išeigą.
Atsakymas
D · Krūtinės ir viršutinių juosmens (T1–L2)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Mažoji taurelė, didžioji taurelė, inksto geldelė, šlapimtakis
Kodėl tai yra atsakymas
Surenkamieji kanalėliai atsiveria inksto speneliuose į mažąsias taureles, šios susijungia į didžiąsias, kurios atsiveria į inksto geldelę, o ši – į šlapimtakį.
Atsakymas
C · Mažoji taurelė, didžioji taurelė, inksto geldelė, šlapimtakis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Natrio reabsorbcija ir kalio sekrecija distaliniame nefrone
Kodėl tai yra atsakymas
Aldosteronas veikia distalinį kanalėlį ir surenkamąjį lataką, didindamas Na⁺ reabsorbciją ir K⁺ sekreciją. Vanduo seka paskui natrį, todėl kraujo tūris didėja.
Atsakymas
B · Natrio reabsorbcija ir kalio sekrecija distaliniame nefrone
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Tachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
Kodėl tai yra atsakymas
Baroreceptorių sukelta simpatinė aktyvacija dažnina širdies susitraukimus ir sutraukia odos kraujagysles. Sumažėjusi inkstų perfuzija, ADH ir aldosteronas mažina šlapimo kiekį.
Atsakymas
D · Tachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
Kodėl tai yra atsakymas
Polimerazės grandininė reakcija tikslinę seką padaugina milijonus kartų. Ji gali aptikti sunkiai išauginamus patogenus; RNR virusų atveju RNR pirmiausia paverčiama DNR (AT-PGR).
Atsakymas
A · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Rankų plovimą chloro kalkėmis prieš apžiūrint moteris
Kodėl tai yra atsakymas
Semmelweisas pastebėjo didesnį mirtingumą skyriuje, kuriame dirbo ir skrodimus atliekantys gydytojai. Rankų dezinfekcija chloro kalkėmis smarkiai sumažino mirčių skaičių dar gerokai prieš pripažįstant mikrobų teoriją.
Atsakymas
D · Rankų plovimą chloro kalkėmis prieš apžiūrint moteris
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
Kodėl tai yra atsakymas
Suspected extravasation of a vesicant is an emergency. The infusion is stopped, the cannula is left in so that drug can be aspirated, and the protocol, which may include an antidote and cold or warm packs, is followed.
Atsakymas
D · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Drug-induced lupus
Kodėl tai yra atsakymas
Hydralazine and procainamide are classic causes of drug-induced lupus, especially in slow acetylators. Symptoms usually resolve after the drug is stopped.
Atsakymas
D · Drug-induced lupus
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,49: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 39 mmHg: įprasta (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: esant metabolinei alkalozei PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 39,3–43,3 mmHg, todėl išmatuoti 39 mmHg rodo papildoma kvėpavimo alkalozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 219,3 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 6 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 60 per minutę.
2. Ritmas: nereguliarus, R–R nuo 0,76 iki 1,04 s, palaipsniui ilgėja ir trumpėja.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
sinusinė aritmija
Atsakymas
sinusinė aritmija
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.
Penki žingsniai
1. Dažnis: labai greitas, kompleksai nutolę maždaug 6 mažų langelių (apie 250 per minutę).
2. Ritmas: greitas ir apytiksliai taisyklingas, bet kompleksų aukštis ir kryptis kinta pasikartojančiu verpstės pavidalu.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: platus ir polimorfinis; kompleksai sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn.
Interpretacija
polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
Atsakymas
polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
„Torsades de pointes“ yra polimorfinė VT, susijusi su pailgėjusiu QT intervalu. Tai tik atpažinimo pratimas.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: RRR = 20,4 %
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 37/310 = 0,1194
CER = 117/780 = 0,15
Santykinis rizikos sumažėjimas
ARR = 0,15 − 0,1194 = 0,03065
RRR = 0,03065/0,15 = 0,2043 ≈ 20,4%
Atsakymas
RRR = 20,4%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 15,6 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.