Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurios kraujagyslės neša deguonies prisotintą kraują iš plaučių į širdį?
APlautinės venos
BBronchų arterijos
CTuščiosios venos
DPlautinės arterijos
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Didelė centrinė L4–L5 disko išvarža sukelia balno anesteziją, šlapimo susilaikymą ir abiejų kojų silpnumą. Kuri struktūra užspausta?
AArklio uodega (cauda equina)
BSėdimasis nervas sėdmenyse
CKrūtininės nugaros smegenys
DŠlaunies nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Koks yra normalus arterinio kraujo pH intervalas?
A7,50–7,65
B7,35–7,45
C7,00–7,20
D6,80–7,00
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokia pagrindinė priežastis, kad skilveliai nesusitraukia tuo pačiu metu kaip prieširdžiai?
ASinoatrialinis mazgas per vieną susitraukimą iššauna du kartus
BSkilveliai turi tik ilgesnį refrakterinį periodą
CLaidumas sulėtėja atrioventrikuliniame mazge
DPurkinje skaidulos laidžios lėtai
5.MikrobiologijaVidutinis
Kas bakteriofago lizogeninio ciklo metu nutinka fago DNR?
AJą sunaikina bakterija
BJi įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
CJi iš karto naudojama naujiems fagams, kurie suardo ląstelę, gaminti
DJi palieka ląstelę per pilių
6.MikrobiologijaSunkus
Pirminis sifilis paprastai pasireiškia:
ANeskausminga opa (šankru) infekcijos vietoje
BŠirdies ir smegenų pažeidimu
CPlačiai išplitusiu išbėrimu ant delnų ir padų
DSkausminga smulkių pūslelių sankaupa lytiniuose organuose ar burnoje
7.FarmakologijaVidutinis
Why is propranolol usually avoided in patients with asthma?
AIt blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
BIt increases mucus production by blocking histamine
CIt causes tolerance to inhaled corticosteroids
DIt stimulates alpha-1 receptors in the airways and raises blood pressure
8.FarmakologijaSunkus
Why is vancomycin given by mouth, not intravenously, for Clostridioides difficile infection?
AOral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
BThe oral form is cheaper but has the same effect as IV
COral vancomycin is absorbed into the blood better than IV vancomycin
DIntravenous vancomycin causes C. difficile infection
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 16 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,16, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,16PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinis ritmas su platesniu QRS
2idioventrikulinis ritmas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 27 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 88 %, o specifiškumas 81 %. Ligos paplitimas yra 12 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?
N = 10 000p = 12%Se = 88%Sp = 81%
FN =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Plautinės venos
Kodėl tai yra atsakymas
Keturios plautinės venos įneša deguonies prisotintą kraują į kairįjį prieširdį. Jos – pagrindinė taisyklės, kad venos neša deguonies neturtingą kraują, išimtis.
Atsakymas
A · Plautinės venos
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Arklio uodega (cauda equina)
Kodėl tai yra atsakymas
Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.
Atsakymas
A · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · 7,35–7,45
Kodėl tai yra atsakymas
Normalus arterinio kraujo pH yra 7,35–7,45. Žemiau 7,35 – acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija.
Atsakymas
B · 7,35–7,45
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Laidumas sulėtėja atrioventrikuliniame mazge
Kodėl tai yra atsakymas
AV mazgas laidus lėtai (apie 0,1 s vėlavimas), todėl prieširdžių susitraukimas užbaigia skilvelių prisipildymą prieš prasidedant skilvelių depoliarizacijai.
Atsakymas
C · Laidumas sulėtėja atrioventrikuliniame mazge
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Ji įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
Kodėl tai yra atsakymas
Lizogenijos metu fago genomas įsiterpia į šeimininko chromosomą ir kopijuojamas kartu su ja. Vėliau jis gali pereiti į litinį ciklą, gaminti naujus fagus ir suardyti ląstelę.
Atsakymas
B · Ji įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Neskausminga opa (šankru) infekcijos vietoje
Kodėl tai yra atsakymas
Treponema pallidum pirminėje stadijoje sukelia neskausmingą šankrą. Antrinėje stadijoje atsiranda išbėrimas ir sisteminiai simptomai, o tretinis sifilis gali pažeisti širdį ir nervų sistemą. Skausmingos pūslelės rodo pūslelinę.
Atsakymas
A · Neskausminga opa (šankru) infekcijos vietoje
7.Farmakologija
Atsakymas: A · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
Kodėl tai yra atsakymas
Non-selective beta blockers block both beta-1 and beta-2 receptors. Blocking beta-2 receptors in the bronchi removes their relaxing effect and can trigger severe bronchospasm.
Atsakymas
A · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
Kodėl tai yra atsakymas
Oral vancomycin stays in the gut and acts directly on C. difficile in the colon. IV vancomycin is not excreted into the gut in useful amounts, so it does not treat this infection.
Atsakymas
A · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 32 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
nuotolis: 30–34 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 32 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma kvėpavimo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 29 mmHg → papildoma kvėpavimo acidozė
Atsakymas
papildoma kvėpavimo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,4 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
35 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 35 × 0,04 s = 1,4 s
Palyginkite su P–P
1,40 ÷ 0,80 ≈ 1,7 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,4 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 22 mažų langelių, 1500 ÷ 22 ≈ 68 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,88 s.
3. Kiekvienas P dantelis eina po savo stimuliacijos smaigalio (prieširdžių stimuliacija).
4. AV intervalas: antrasis smaigalys eina 0,16 s po pirmojo (užprogramuota AV delsa).
5. QRS: 0,14 s, platus, iškart po antrojo smaigalio (skilvelių stimuliacija).
Interpretacija
dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
Atsakymas
dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojamas QRS iš prigimties platus; nevadinkite jo Hiso pluošto šakos blokada ar skilveliniu ritmu.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 29,7 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 200·1 + 140·0,5 + 320·2 = 910
Sergamumo tankis
IR = 27/910·1000 = 29,7 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 29,7 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FN = 144
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.