Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris nervas suspaudžiamas riešo kanalo sindromo atveju?
AAlkūninis nervas
BVidurinis nervas
CRaumeninis odos nervas
DStipininis nervas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Bendrojo šeivinio nervo pažeidimas ties šeivikaulio kaklu paprastai sukelia:
ASilpną klubo atitraukimą
BPadų jutimo praradimą
CNukarusią pėdą
DNegalėjimą sulenkti kelio
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kurios skrandžio ląstelės išskiria druskos rūgštį?
APagrindinės ląstelės
BG ląstelės
CTaurinės ląstelės
DParietinės (gaubiamosios) ląstelės
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris spirometrijos radinys būdingas lėtinei obstrukcinei plaučių ligai (LOPL)?
ANormalus FEV1 su mažu FVC
BFEV1/FVC santykis didesnis nei 0,9 su mažu FVC
CFEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
DPadidėjęs didžiausias iškvėpimo srovės greitis
5.MikrobiologijaVidutinis
Kas bakteriofago lizogeninio ciklo metu nutinka fago DNR?
AJi palieka ląstelę per pilių
BJą sunaikina bakterija
CJi įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
DJi iš karto naudojama naujiems fagams, kurie suardo ląstelę, gaminti
6.MikrobiologijaSunkus
Ką parodė Pasteuro eksperimentas su gulbės kaklo kolba?
APats oras gamina mikroorganizmus
BMikroorganizmai kilę iš kitų mikroorganizmų, o ne savaiminės kilmės būdu
CVirinimas negali sunaikinti mikroorganizmų
DMikroorganizmams augti reikia šviesos
7.FarmakologijaVidutinis
Kuriuos receptorius daugiausia blokuoja beta blokatoriai, pvz., metoprololis?
AKraujagyslių alfa-1 receptorius
BŠirdies beta-1 adrenoreceptorius
CŠirdies muskarininius receptorius
DRiebalinio audinio beta-3 receptorius
8.FarmakologijaSunkus
A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?
AWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
BGive the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction
CGive the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group
DGive half the dose and observe for a reaction
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,56, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) ir HCO₃⁻ 19 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,56PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 139, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 20 mmol/L ir albuminas 29 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Šioje II derivacijos juostoje matomas prieširdžių plazdėjimas. Išmatuokite plazdėjimo bangų intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min.).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
12:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
2III laipsnio (visiška) AV blokada
3II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
4I laipsnio AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 730 pacientų gavo naują gydymą, o 910 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 47/730kontrolė: 146/910
NNT =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 15 %. Testas, kurio jautrumas 88 %, o specifiškumas 60 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 15%Se = 88%Sp = 60%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Vidurinis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Vidurinis nervas eina per riešo kanalą po lenkiamųjų raumenų tinkleliu; suspaudimas sukelia nykščio, smiliaus ir didžiojo piršto dilgčiojimą.
Atsakymas
B · Vidurinis nervas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Nukarusią pėdą
Kodėl tai yra atsakymas
Bendrasis šeivinis nervas inervuoja pėdos tiesiamuosius ir išverčiamuosius raumenis. Pažeidimas ties šeivikaulio kaklu sukelia nukarusią pėdą ir „gaidžio“ eiseną. Padą inervuoja blauzdinis nervas.
Atsakymas
C · Nukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Parietinės (gaubiamosios) ląstelės
Kodėl tai yra atsakymas
Parietinės ląstelės išskiria HCl ir vidinį faktorių. Pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną, o G ląstelės – gastriną.
Atsakymas
D · Parietinės (gaubiamosios) ląstelės
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
Kodėl tai yra atsakymas
Susiaurėję kvėpavimo takai lėtina iškvėpimą, todėl FEV1 sumažėja labiau nei FVC, ir santykis tampa mažesnis nei 0,7. Sergant LOPL bronchus plečiantys vaistai to visiškai neatitaiso.
Atsakymas
C · FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Ji įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
Kodėl tai yra atsakymas
Lizogenijos metu fago genomas įsiterpia į šeimininko chromosomą ir kopijuojamas kartu su ja. Vėliau jis gali pereiti į litinį ciklą, gaminti naujus fagus ir suardyti ląstelę.
Atsakymas
C · Ji įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Mikroorganizmai kilę iš kitų mikroorganizmų, o ne savaiminės kilmės būdu
Kodėl tai yra atsakymas
Virintas sultinys kolboje su išlenktu kaklu liko sterilus, nes dulkės ir mikrobai užsilaikė išlinkime. Nulaužus kaklą, mikrobai pateko vidun ir augo – taip paneigta savaiminės kilmės teorija.
Atsakymas
B · Mikroorganizmai kilę iš kitų mikroorganizmų, o ne savaiminės kilmės būdu
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Širdies beta-1 adrenoreceptorius
Kodėl tai yra atsakymas
Kardioselektyvūs beta blokatoriai blokuoja beta-1 receptorius ir mažina širdies dažnį, susitraukimo jėgą bei renino išsiskyrimą.
Atsakymas
B · Širdies beta-1 adrenoreceptorius
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
Kodėl tai yra atsakymas
Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.
Atsakymas
A · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,56: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 15,75 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 139 − (106 + 20) = 13
Pataisa dėl albumino
13 + 0,25·(40 − 29) = 15,75 mmol/L
Atsakymas
AGc = 15,75 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių dažnis = 300 bpm
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Plazdėjimo bangos
F–F = 5 mažų langelių = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 per minutę
QRS kompleksai
R–R = 20 mažų langelių = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 per minutę
laidumo santykis = 300 ÷ 75 = 4:1
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 300 bpm
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 38 mažų langelių, 1500 ÷ 38 ≈ 39 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,52 s.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,76 s, 79 per minutę), du kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,16 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Kodėl tipas lieka neaiškus
Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
Atsakymas
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 11
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 47/730 = 0,06438
CER = 146/910 = 0,1604
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
ARR = 0,1604 − 0,06438 = 0,09606
NNT = 1/0,09606 = 10,41 → 11
Atsakymas
NNT = 11
Gydant 11 pacientų, išvengiama maždaug vieno įvykio.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 28 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.