Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
DMažoji taurelė, inksto geldelė, didžioji taurelė, šlapimtakis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Hormonas sekretinas išsiskiria, kai rūgštis patenka į dvylikapirštę žarną. Koks jo pagrindinis poveikis?
AKasos bikarbonato sekrecija
BInsulino išsiskyrimas iš endokrininės kasos dalies
CTulžies pūslės susitraukimas
DSkrandžio rūgšties sekrecija
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris spirometrijos radinys būdingas lėtinei obstrukcinei plaučių ligai (LOPL)?
AFEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
BNormalus FEV1 su mažu FVC
CFEV1/FVC santykis didesnis nei 0,9 su mažu FVC
DPadidėjęs didžiausias iškvėpimo srovės greitis
5.MikrobiologijaVidutinis
Kurios klasės antikūnų kiekis naujos infekcijos metu padidėja pirmiausia?
AIgG
BIgE
CIgA
DIgM
6.MikrobiologijaSunkus
MacConkey agare iš šlapimo mėginio išauga rožinės kolonijos. Ką tai rodo?
AOrganizmas nefermentuoja laktozės, todėl tai greičiausiai Salmonella
BOrganizmas yra grybas
COrganizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
DOrganizmas yra gramteigiamas kokas
7.FarmakologijaVidutinis
Which statement about allopurinol is correct?
AIt increases uric acid production to flush out crystals
BIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
CIt works within an hour to relieve joint pain
DIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
8.FarmakologijaSunkus
Before starting long-term bisphosphonate treatment, a patient is advised to have a dental check-up. Why?
ABisphosphonates dissolve tooth enamel within weeks
BBisphosphonates cause severe gum overgrowth
CThey are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
DBisphosphonates stain the teeth black if taken for many years
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,61, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) ir HCO₃⁻ 24 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,61PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 135, Cl⁻ 94 ir HCO₃⁻ 11 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
12:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
2II laipsnio AV blokada, II tipas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4I laipsnio AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 61 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
310 × 2 metai450 × 1,5 metai61 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 14 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 2,11. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 14%RR = 2,11
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Trigalvis žasto raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Trigalvis žasto raumuo prisitvirtina prie alkūnkaulio alkūninės ataugos ir tiesia alkūnę. Dvigalvis ir žastinis raumenys yra alkūnės lenkiamieji.
Atsakymas
B · Trigalvis žasto raumuo
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Mažoji taurelė, didžioji taurelė, inksto geldelė, šlapimtakis
Kodėl tai yra atsakymas
Surenkamieji kanalėliai atsiveria inksto speneliuose į mažąsias taureles, šios susijungia į didžiąsias, kurios atsiveria į inksto geldelę, o ši – į šlapimtakį.
Atsakymas
B · Mažoji taurelė, didžioji taurelė, inksto geldelė, šlapimtakis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Kasos bikarbonato sekrecija
Kodėl tai yra atsakymas
Sekretinas skatina kasos latakų ląsteles išskirti bikarbonato turtingą skystį, kuris neutralizuoja rūgštų chimą, kad žarnyno fermentai galėtų veikti.
Atsakymas
A · Kasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
Kodėl tai yra atsakymas
Susiaurėję kvėpavimo takai lėtina iškvėpimą, todėl FEV1 sumažėja labiau nei FVC, ir santykis tampa mažesnis nei 0,7. Sergant LOPL bronchus plečiantys vaistai to visiškai neatitaiso.
Atsakymas
A · FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · IgM
Kodėl tai yra atsakymas
IgM pirminio atsako metu atsiranda pirmi; IgG atsiranda vėliau ir suteikia ilgalaikę apsaugą. Todėl teigiami IgM rodo neseniai įvykusią infekciją.
Atsakymas
D · IgM
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
Kodėl tai yra atsakymas
MacConkey agare yra tulžies druskų ir kristalinio violetinio, slopinančių gramteigiamas bakterijas (selektyvumas), ir laktozės su pH indikatoriumi (diferencinė savybė). Laktozę fermentuojančios bakterijos, pvz., E. coli, gamina rūgštį ir nusidažo rožine spalva.
Atsakymas
C · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
7.Farmakologija
Atsakymas: B · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
Kodėl tai yra atsakymas
Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.
Atsakymas
B · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.Farmakologija
Atsakymas: C · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
Kodėl tai yra atsakymas
Osteonecrosis of the jaw is a rare but serious adverse effect, mostly after invasive dental work. Dental problems are treated before starting, and good oral hygiene is maintained.
Atsakymas
C · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,61: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 25 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: įprasta (22–26)
Kompensacija
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 1,385
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 135 − (94 + 11) = 30
Delta santykis
(30 − 12)/(24 − 11) = 18/13 = 1,385
Atsakymas
delta santykis = 1,385
Tarp 1 ir 2: gryna didelio anijonų tarpo acidozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,385 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Fridericia formulė
QTc = 0,38/∛0,96 = 0,38/0,9865 = 0,385 s
Atsakymas
QTc = 0,385 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (385 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 44 mažų langelių, 1500 ÷ 44 ≈ 34 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,76 s.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę), du kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,20 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Kodėl tipas lieka neaiškus
Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
Atsakymas
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 47,1 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 310·2 + 450·1,5 = 1295
Sergamumo tankis
IR = 61/1295·1000 = 47,1 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 47,1 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 7
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.