Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri struktūra yra pagrindinis nervinių skaidulų pluoštas, jungiantis kairįjį ir dešinįjį didžiųjų smegenų pusrutulius?

  1. ASkliautas
  2. BVidinė kapsulė
  3. CSmegenų kojytė
  4. DDidžioji jungtis (corpus callosum)
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Didelė centrinė L4–L5 disko išvarža sukelia balno anesteziją, šlapimo susilaikymą ir abiejų kojų silpnumą. Kuri struktūra užspausta?

  1. AKrūtininės nugaros smegenys
  2. BArklio uodega (cauda equina)
  3. CŠlaunies nervas
  4. DSėdimasis nervas sėdmenyse
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Pagal Puazeilio dėsnį, arteriolės spinduliui sumažėjus perpus, jos pasipriešinimas tėkmei:

  1. APadidėja 4 kartus
  2. BPadvigubėja
  3. CPadidėja apie 16 kartų
  4. DSumažėja perpus
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kokia pagrindinė priežastis, kad skilveliai nesusitraukia tuo pačiu metu kaip prieširdžiai?

  1. ALaidumas sulėtėja atrioventrikuliniame mazge
  2. BPurkinje skaidulos laidžios lėtai
  3. CSkilveliai turi tik ilgesnį refrakterinį periodą
  4. DSinoatrialinis mazgas per vieną susitraukimą iššauna du kartus
5.MikrobiologijaVidutinis

Kaip žmonės paprastai užsikrečia Legionella pneumophila?

  1. ANuo žmogaus žmogui bučiuojantis
  2. BValgydami nepakankamai iškeptą vištieną ar nepasterizuotus pieno produktus
  3. CĮkandus užsikrėtusiai erkei
  4. DĮkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
6.MikrobiologijaSunkus

MacConkey agare iš šlapimo mėginio išauga rožinės kolonijos. Ką tai rodo?

  1. AOrganizmas nefermentuoja laktozės, todėl tai greičiausiai Salmonella
  2. BOrganizmas yra gramteigiamas kokas
  3. COrganizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
  4. DOrganizmas yra grybas
7.FarmakologijaVidutinis

During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?

  1. AA sign that the fungal infection is cured
  2. BA sign that the drug has been given into an artery
  3. CSevere hypoglycaemia caused by the drug
  4. DA common infusion reaction to amphotericin B
8.FarmakologijaSunkus

Kuo labiausiai žinoma 1950-ųjų pabaigos ir 1960-ųjų pradžios talidomido nelaimė ir prie ko ji privedė?

  1. APrie sunkių kūdikių galūnių defektų; prie griežtesnio vaistų tyrimo ir reguliavimo
  2. BPrie suaugusiųjų kepenų nepakankamumo; prie visų raminamųjų vaistų uždraudimo
  3. CPrie vaikų kurtumo; prie bandymų su gyvūnais pabaigos
  4. DPrie vyresnių žmonių infarktų; prie generinių vaistų atsiradimo
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 137, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 13 mmol/L ir albuminas 24 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbuminas 24 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. Išmatuokite P–P intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas103757860abkontrolė93487580cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 860 pacientų gavo naują gydymą, o 580 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite santykinį rizikos sumažėjimą RRR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

gydymas: 103/860kontrolė: 93/580
RRR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
testasliga yraligos nėraiš visoteigiamaneigiama?iš viso10 000

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 70 %, o specifiškumas 96 %. Ligos paplitimas yra 23 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?

N = 10 000p = 23%Se = 70%Sp = 96%
FN =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: D · Didžioji jungtis (corpus callosum)

Kodėl tai yra atsakymas

Didžioji jungtis yra didžiausia komisūra, jungianti atitinkamas abiejų pusrutulių sritis. Vidinė kapsulė, priešingai, perduoda projekcines skaidulas aukštyn ir žemyn.

Atsakymas

D · Didžioji jungtis (corpus callosum)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Arklio uodega (cauda equina)

Kodėl tai yra atsakymas

Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.

Atsakymas

B · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Padidėja apie 16 kartų

Kodėl tai yra atsakymas

Pasipriešinimas proporcingas 1/r⁴, todėl sumažinus spindulį perpus pasipriešinimas padidėja 2⁴ = 16 kartų. Todėl nedideli arteriolių skersmens pokyčiai taip stipriai valdo kraujotaką.

Atsakymas

C · Padidėja apie 16 kartų
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Laidumas sulėtėja atrioventrikuliniame mazge

Kodėl tai yra atsakymas

AV mazgas laidus lėtai (apie 0,1 s vėlavimas), todėl prieširdžių susitraukimas užbaigia skilvelių prisipildymą prieš prasidedant skilvelių depoliarizacijai.

Atsakymas

A · Laidumas sulėtėja atrioventrikuliniame mazge
5.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų

Kodėl tai yra atsakymas

Legionella auga šilto vandens sistemose. Žmonės įkvepia užterštų aerozolių ir gali susirgti legionelioze (legioneliozine pneumonija) – sunkiu plaučių uždegimu. Paprastai ji neplinta nuo žmogaus žmogui.

Atsakymas

D · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė

Kodėl tai yra atsakymas

MacConkey agare yra tulžies druskų ir kristalinio violetinio, slopinančių gramteigiamas bakterijas (selektyvumas), ir laktozės su pH indikatoriumi (diferencinė savybė). Laktozę fermentuojančios bakterijos, pvz., E. coli, gamina rūgštį ir nusidažo rožine spalva.

Atsakymas

C · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
7.Farmakologija

Atsakymas: D · A common infusion reaction to amphotericin B

Kodėl tai yra atsakymas

Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.

Atsakymas

D · A common infusion reaction to amphotericin B
8.Farmakologija

Atsakymas: A · Prie sunkių kūdikių galūnių defektų; prie griežtesnio vaistų tyrimo ir reguliavimo

Kodėl tai yra atsakymas

Talidomidas sukėlė tūkstančių kūdikių galūnių apsigimimus (fokomeliją). Nelaimė lėmė griežtesnes vaistų saugumo tyrimų taisykles, įskaitant nėštumo laikotarpį, ir pranešimų apie nepageidaujamas reakcijas sistemas.

Atsakymas

A · Prie sunkių kūdikių galūnių defektų; prie griežtesnio vaistų tyrimo ir reguliavimo
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 27,8 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|78 − 40| = 38 mmHg → 3,8 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 27,8 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 14 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 137 − (114 + 13) = 10

Pataisa dėl albumino

10 + 0,25·(40 − 24) = 14 mmol/L

Atsakymas

AGc = 14 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,505 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Bazett formulė

QTc = 0,44/√0,76 = 0,44/0,8718 = 0,505 s

Atsakymas

QTc = 0,505 s

Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (505 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: prieširdžių dažnis = 68 bpm

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Prieširdžių dažnis

P–P = 22 mažų langelių = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 per minutę

Skilvelių dažnis

5 QRS kompleksų per 6 s × 10 = 50 per minutę

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 68 bpm

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 68 bpm

II laipsnio I tipas (Wenckebach): 4 P dantelių kiekvieniems 3 QRS kompleksų.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: RRR = 25,3 %

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 103/860 = 0,1198
CER = 93/580 = 0,1603

Santykinis rizikos sumažėjimas

ARR = 0,1603 − 0,1198 = 0,04058
RRR = 0,04058/0,1603 = 0,2531 ≈ 25,3%

Atsakymas

RRR = 25,3%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: FN = 690

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Su liga ir be ligos

10 000·0,23 = 2300
10 000 − 2300 = 7700

Klaidingai neigiami

FN = 2300·0,3 = 690

Atsakymas

FN = 690

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences