Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris iš šių organų yra retroperitoninis (už pilvaplėvės)?
ASkrandis
BBlužnis
CSkersinė gaubtinė žarna
DInkstas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuri vainikinė arterija dažniausiai aprūpina sinusinį mazgą?
APriekinė tarpskilvelinė šaka
BKairiosios vainikinės arterijos kamienas
CDešinioji vainikinė arterija
DVingiuotoji šaka
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Pagal Puazeilio dėsnį, arteriolės spinduliui sumažėjus perpus, jos pasipriešinimas tėkmei:
APadidėja apie 16 kartų
BPadvigubėja
CPadidėja 4 kartus
DSumažėja perpus
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Karščiavimo pradžioje pacientas dreba ir jaučia šaltį, nors kūno temperatūra kyla. Kodėl?
ASunaikinami odos termoreceptoriai
BOrganizmas prarado gebėjimą gaminti šilumą
CPrakaitavimas jau per daug atvėsino kūną
DPirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
5.MikrobiologijaVidutinis
Kodėl gramneigiamas bakterijas dažnai sunkiau gydyti antibiotikais?
AJų išorinė membrana sulaiko daug vaistų
BJos neturi ribosomų
CJos dalijasi daug lėčiau
DJos turi storesnį peptidoglikano sluoksnį
6.MikrobiologijaSunkus
Paguldomas pacientas, kuriam įtariama užkrečiama plaučių tuberkuliozė. Kokių atsargumo priemonių reikia?
ATik kontaktinių atsargumo priemonių su pirštinėmis ir prijuoste
BOro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
CJokių specialių priemonių, nes TB plinta tik per kraują
DLašelinių atsargumo priemonių su chirurgine kauke ir tik vieno metro atstumu
7.FarmakologijaVidutinis
Which blood test is used to monitor warfarin therapy?
APlatelet count
BSerum albumin
CActivated partial thromboplastin time (aPTT)
DINR (prothrombin time)
8.FarmakologijaSunkus
On admission, a patient's home medicine list includes warfarin for atrial fibrillation, but warfarin is not on the admission orders. What should the nurse do?
AAssume the omission is intended and do nothing
BClarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
CGive the patient's own warfarin brought from home without an order
DTell the patient to stop warfarin permanently
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 147 mmol/L, gliukozė 18,2 mmol/L ir karbamidas 9,7 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 46 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Išmatuokite paskutinio perduoto susitraukimo prieš neperduotą P dantelį PR intervalą (tai ilgiausias PR) sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
ilgiausias PR = s
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 87b = 209c = 13d = 1281
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 93 %, o specifiškumas 84 %. Ligos paplitimas yra 8 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 8%Se = 93%Sp = 84%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Inkstas
Kodėl tai yra atsakymas
Inkstai yra už sienelinės pilvaplėvės. Skrandis, blužnis ir skersinė gaubtinė žarna yra intraperitoniniai ir turi pasaitą ar raiščius.
Atsakymas
D · Inkstas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Sinusinio mazgo arterija apie 60 % žmonių išeina iš dešiniosios vainikinės arterijos, o kitiems – iš vingiuotosios šakos.
Atsakymas
C · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Padidėja apie 16 kartų
Kodėl tai yra atsakymas
Pasipriešinimas proporcingas 1/r⁴, todėl sumažinus spindulį perpus pasipriešinimas padidėja 2⁴ = 16 kartų. Todėl nedideli arteriolių skersmens pokyčiai taip stipriai valdo kraujotaką.
Atsakymas
A · Padidėja apie 16 kartų
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Pirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
Kodėl tai yra atsakymas
Pirogenai pagumburyje sukelia prostaglandino E₂ gamybą ir pakelia nustatytąją vertę. Kol kūno temperatūra pasiekia naują nustatytąją vertę, vyksta šilumos gavimo reakcijos, pvz., drebulys.
Atsakymas
D · Pirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Jų išorinė membrana sulaiko daug vaistų
Kodėl tai yra atsakymas
Gramneigiamų bakterijų išorinė membrana su lipopolisacharidu ir porinais neįleidžia daugelio antibiotikų ir papildo išmetimo bei fermentinę apsaugą.
Atsakymas
A · Jų išorinė membrana sulaiko daug vaistų
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
Kodėl tai yra atsakymas
M. tuberculosis plinta ore esančiais lašelių branduoliais, kurie gali ilgai išsilaikyti ore. Pacientams reikia vienvietės palatos, jei įmanoma – su neigiamu slėgiu, o personalas dėvi FFP2/FFP3 ar N95 respiratorius.
Atsakymas
B · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
7.Farmakologija
Atsakymas: D · INR (prothrombin time)
Kodėl tai yra atsakymas
Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.
Atsakymas
D · INR (prothrombin time)
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
Kodėl tai yra atsakymas
Medication reconciliation compares the patient's home medicines with current orders to find omissions, duplications and errors. The nurse raises the difference with the prescriber, who decides whether to continue, hold or change the drug.
Atsakymas
B · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 322 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·147 + 18,2 + 9,7 = 321,9 ≈ 322 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 322 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 53,2 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 53,2 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,509 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Bazett formulė
QTc = 0,42/√0,68 = 0,42/0,8246 = 0,509 s
Atsakymas
QTc = 0,509 s
Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (509 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas:ilgiausias PR = 0,34 s
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,92 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s
Atsakymas
ilgiausias PR = 0,34 s
Didžiausias PR žingsnis būna tarp pirmo ir antro grupės susitraukimo; vėlesni žingsniai mažesni, todėl R–R intervalai trumpėja prieš pauzę.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR+ = 6,2
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 87/100 = 0,87
Sp = 1281/1490 = 0,8597
Teigiamas tikėtinumo santykis
LR+ = 0,87/(1 − 0,8597) = 6,202 ≈ 6,2
Atsakymas
LR+ = 6,2
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 744
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.