Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
DMažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
6.MikrobiologijaSunkus
Sveikatos priežiūros darbuotojo kraujo tyrimas teigiamas anti-HBs (hepatito B paviršiaus antikūnams) ir neigiamas HBsAg bei anti-HBc. Ką tai greičiausiai reiškia?
APraeityje persirgtą ir išnykusią natūralią infekciją
BEsamą ūminę hepatito B infekciją
CLėtinę hepatito B infekciją
DImunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.FarmakologijaVidutinis
Which early signs suggest systemic toxicity from a local anaesthetic?
APinpoint pupils and slow, shallow breathing
BHeavy sweating, salivation and diarrhoea
CNumbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
DItchy rash and swelling only at the injection site
8.FarmakologijaSunkus
A patient with severe liver cirrhosis takes oral propranolol, a drug with a high first-pass metabolism. What effect is expected?
ALess drug is absorbed from the gut, so a higher dose is needed
BMore drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
CThe first-pass effect increases, so the drug becomes inactive
DThe drug is excreted faster by the kidney, so it works for a shorter time
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 16 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 45 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. Išmatuokite P–P intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 300 pacientų gavo naują gydymą, o 660 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite santykinį rizikos sumažėjimą RRR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
gydymas: 30/300kontrolė: 132/660
RRR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 78 %, o specifiškumas 97 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 30 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 78%Sp = 97%p = 30%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Miokarde
Kodėl tai yra atsakymas
Miokardas – storas vidurinis raumeninis sluoksnis. Endokardas iškloja ertmes, o epikardas dengia išorę.
Atsakymas
B · Miokarde
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Stemplė
Kodėl tai yra atsakymas
Užpakaliniame tarpuplautyje yra stemplė, nusileidžiančioji aorta, neporinės venos ir krūtininis latakas. Širdis ir kylančioji aorta yra viduriniame, o užkrūčio liauka – viršutiniame ir priekiniame tarpuplautyje.
Atsakymas
D · Stemplė
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Arterinio CO₂ padidėjimas
Kodėl tai yra atsakymas
Centriniai chemoreceptoriai reaguoja į CO₂ (per smegenų skysčio pH). Mažas O₂ kvėpavimo stimulą reikšmingai sustiprina tik tada, kai PaO₂ nukrinta gerokai žemiau normos, pavyzdžiui, dideliame aukštyje.
Atsakymas
B · Arterinio CO₂ padidėjimas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Pirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
Kodėl tai yra atsakymas
Pirogenai pagumburyje sukelia prostaglandino E₂ gamybą ir pakelia nustatytąją vertę. Kol kūno temperatūra pasiekia naują nustatytąją vertę, vyksta šilumos gavimo reakcijos, pvz., drebulys.
Atsakymas
D · Pirogenai pakelia pagumburio nustatytąją vertę virš esamos kūno temperatūros
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Mažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
Kodėl tai yra atsakymas
Kai imunių žmonių pakanka, perdavimo grandinės nutrūksta ir patogenas retai pasiekia imlius žmones, pvz., mažus kūdikius ar imunosupresuotus pacientus.
Atsakymas
D · Mažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
Kodėl tai yra atsakymas
Vakcinoje yra HBsAg, todėl paskiepytas asmuo gamina anti-HBs, bet ne anti-HBc. Praeityje persirgta natūrali infekcija lemia ir anti-HBs, ir anti-HBc, o esant tebesitęsiančiai infekcijai nustatomas HBsAg.
Atsakymas
D · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
Kodėl tai yra atsakymas
Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.
Atsakymas
C · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
8.Farmakologija
Atsakymas: B · More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
Kodėl tai yra atsakymas
In cirrhosis, less of the oral dose is removed by the liver on its first pass, partly because blood bypasses the liver through shunts. Bioavailability and plasma levels rise, so doses of such drugs often need to be reduced.
Atsakymas
B · More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 32 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
nuotolis: 30–34 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 32 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 52,5 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 52,5 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,84 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
46 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 46 × 0,04 s = 1,84 s
Palyginkite su P–P
1,84 ÷ 0,76 ≈ 2,4 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,84 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių dažnis = 71 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 21 mažų langelių = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 per minutę
Skilvelių dažnis
R–R = 36 mažų langelių = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 per minutę
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 71 bpm
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 71 bpm
III laipsnio blokada su siaurų kompleksų jungtiniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 40–60 per minutę).
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: RRR = 50 %
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 30/300 = 0,1
CER = 132/660 = 0,2
Santykinis rizikos sumažėjimas
ARR = 0,2 − 0,1 = 0,1
RRR = 0,1/0,2 = 0,5 = 50%
Atsakymas
RRR = 50%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 91,8 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,78·0,3 = 0,234
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,7 = 0,021
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,234/(0,234 + 0,021) = 0,9176 ≈ 91,8%
Atsakymas
PPV = 91,8%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.