Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris nervas suspaudžiamas riešo kanalo sindromo atveju?
AVidurinis nervas
BRaumeninis odos nervas
CStipininis nervas
DAlkūninis nervas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Pacientui, turinčiam didelę aortos lanko aneurizmą, atsiranda užkimimas. Kuris nervas greičiausiai užspaustas?
AIšorinis gerklų nervas
BKairysis grįžtamasis gerklų nervas
CDešinysis grįžtamasis gerklų nervas
DKairysis diafragminis nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kur yra natūralus širdies ritmo vedlys?
AAtrioventrikuliniame mazge
BPurkinje skaidulose
CSinoatrialiniame mazge
DHiso pluošte
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Fizinio krūvio metu kraujotaka dirbančiuose griaučių raumenyse labai padidėja. Kokia pagrindinė priežastis?
ASimpatinė stimuliacija per alfa receptorius sutraukia raumenų arterioles
BŠirdis kraują pumpuoja tik į raumenis
CParasimpatinė sistema plečia visas arterijas
DVietiniai metabolitai, pvz., CO₂, H⁺, K⁺ ir adenozinas, plečia arterioles
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuriai virusų šeimai priklauso lūpų pūslelinę ir vėjaraupius sukeliantys virusai?
AHerpesvirusams
BKoronavirusams
CPikornavirusams
DRetrovirusams
6.MikrobiologijaSunkus
Koks pagrindinis baktericidinių ir bakteriostatinių antibiotikų skirtumas?
ABaktericidiniai vaistai veikia tik už organizmo ribų
BBakteriostatiniai vaistai visada veikia greičiau nei baktericidiniai
CBaktericidiniai vaistai veikia tik virusus; bakteriostatiniai veikia bakterijas
DBaktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.FarmakologijaVidutinis
When does oseltamivir give the most benefit in influenza?
AWhen started within 48 hours of the first symptoms
BOnly after a bacterial pneumonia has developed
COnly after symptoms have lasted at least one week
DAt any time, as the timing makes no difference
8.FarmakologijaSunkus
A patient on heparin for 7 days has a platelet count that has fallen by more than half, and a new leg vein thrombosis. What is the most likely cause and the key action?
AHeparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
BVitamin K deficiency; give vitamin K and continue heparin
CWarfarin skin necrosis; switch from heparin to warfarin at once
DNormal dilution of platelets; continue and recheck in a week
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 132 mmol/L, gliukozė 30,5 mmol/L ir karbamidas 10,6 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 140, Cl⁻ 88 ir HCO₃⁻ 16 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 88 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
2prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
3prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
4normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2III laipsnio (visiška) AV blokada
3I laipsnio AV blokada
4prieširdžių virpėjimas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 88b = 73c = 12d = 147
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 25 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 2,22. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 25%RR = 2,22
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Vidurinis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Vidurinis nervas eina per riešo kanalą po lenkiamųjų raumenų tinkleliu; suspaudimas sukelia nykščio, smiliaus ir didžiojo piršto dilgčiojimą.
Atsakymas
A · Vidurinis nervas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Kairysis grįžtamasis gerklų nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Kairysis grįžtamasis gerklų nervas apsuka kilpą po aortos lanku šalia arterinio raiščio. Jis inervuoja daugumą gerklų raumenų, todėl jį užspaudus atsiranda užkimimas.
Atsakymas
B · Kairysis grįžtamasis gerklų nervas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Sinoatrialiniame mazge
Kodėl tai yra atsakymas
Sinoatrialinis mazgas savaime depoliarizuojasi greičiausiai ir nustato širdies ritmą. AV mazgas sulaiko impulsą, prieš jam pasiekiant skilvelius.
Atsakymas
C · Sinoatrialiniame mazge
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Vietiniai metabolitai, pvz., CO₂, H⁺, K⁺ ir adenozinas, plečia arterioles
Kodėl tai yra atsakymas
Aktyvi hiperemija: dirbančio raumens gaminami metabolitai vietiškai atpalaiduoja arteriolių lygiuosius raumenis ir nusveria simpatinį kraujagyslių susiaurėjimą tame audinyje.
Atsakymas
D · Vietiniai metabolitai, pvz., CO₂, H⁺, K⁺ ir adenozinas, plečia arterioles
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Herpesvirusams
Kodėl tai yra atsakymas
Paprastoji pūslelinė (lūpų pūslelinė) ir vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas (vėjaraupiai, juostinė pūslelinė) yra herpesvirusai, kurie lieka latentiški jutiminiuose ganglijuose ir gali vėl suaktyvėti.
Atsakymas
A · Herpesvirusams
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
Kodėl tai yra atsakymas
Bakteriostatiniai vaistai sustabdo dauginimąsi, kad šeimininko gynyba galėtų pašalinti bakterijas. Baktericidinių vaistų renkamasi, kai gynyba silpna ar sunkiai pasiekia infekcijos vietą, pvz., esant endokarditui ar neutropenijai.
Atsakymas
D · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.Farmakologija
Atsakymas: A · When started within 48 hours of the first symptoms
Kodėl tai yra atsakymas
Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.
Atsakymas
A · When started within 48 hours of the first symptoms
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
Kodėl tai yra atsakymas
Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is caused by antibodies against heparin–platelet factor 4 complexes. It usually starts 5–10 days after heparin begins and causes thrombosis, so all heparin is stopped and a non-heparin anticoagulant is used.
Atsakymas
A · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 305 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·132 + 30,5 + 10,6 = 305,1 ≈ 305 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 305 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 3
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 140 − (88 + 16) = 36
Delta santykis
(36 − 12)/(24 − 16) = 24/8 = 3
Atsakymas
delta santykis = 3
Daugiau nei 2: papildoma metabolinė alkalozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 24 mažų langelių, 1500 ÷ 24 ≈ 63 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,96 s.
3. P dantelis: nėra; reguliarios pjūklo formos plazdėjimo bangos kas 0,24 s (250 per minutę), 4 kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
Atsakymas
prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę); po vieno iš kiekvienų 3 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,20 → 0,34 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,18
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 88/100 = 0,88
Sp = 147/220 = 0,6682
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,88)/0,6682 = 0,1796 ≈ 0,18
Atsakymas
LR− = 0,18
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 4
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.