Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kurių dviejų venų susiliejimu susidaro vartų vena?

  1. AApatinės tuščiosios venos ir inksto venos
  2. BViršutinės pasaito venos ir blužnies venos
  3. CViršutinės pasaito venos ir kairiosios inksto venos
  4. DKepenų venos ir blužnies venos
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kuri struktūra yra užpakaliniame tarpuplautyje?

  1. AStemplė
  2. BKylančioji aorta
  3. CUžkrūčio liauka
  4. DŠirdis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kurios ABO kraujo grupės plazmoje yra ir anti-A, ir anti-B antikūnų?

  1. AB grupės
  2. BAB grupės
  3. CO grupės
  4. DA grupės
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kodėl sunki hiperkalemija pavojinga širdžiai?

  1. AJi hiperpoliarizuoja širdies ląsteles, todėl jos niekada negali generuoti impulso
  2. BJi pagreitina sinusinį mazgą, kol tachikardija sukelia alpimą
  3. CJi depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas
  4. DJi blokuoja kalcio jungimąsi su troponinu
5.MikrobiologijaVidutinis

Kaip konjugacijos metu DNR perduodama tarp bakterijų?

  1. APaimant laisvą DNR iš aplinkos
  2. BTiesioginiu kontaktu per lytinį pilių
  3. CSusiliejant dviem bakterijų ląstelėms į vieną
  4. DBakterijų DNR pernešančiu bakteriofagu
6.MikrobiologijaSunkus

Kurie hepatito virusai daugiausia plinta per užterštą maistą ir vandenį?

  1. AHepatitas B ir C
  2. BHepatitas C ir E
  3. CHepatitas A ir E
  4. DHepatitas B ir D
7.FarmakologijaVidutinis

An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?

  1. AApply a tight bandage over the site
  2. BStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
  3. CFlush the cannula forcefully with saline
  4. DIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
8.FarmakologijaSunkus

A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?

  1. ASay nothing because the patient is alert
  2. BGive another dose later to balance it out
  3. CChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
  4. DMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 145, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 16 mmol/L ir albuminas 20 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbuminas 20 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matomas prieširdžių plazdėjimas. Kiek yra šio dydžio: plazdėjimo bangos vienam QRS (n iš n:1 laidumo)?

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
plazdėjimo bangos vienam QRS =
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVII laipsnio AV blokada, II tipasI laipsnio AV blokadaII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)prieširdžių virpėjimas

Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1II laipsnio AV blokada, II tipas
  2. 2I laipsnio AV blokada
  3. 3II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
  4. 4prieširdžių virpėjimas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas113517630abkontrolė227403630cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 630 pacientų gavo naują gydymą, o 630 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite absoliutų rizikos sumažėjimą ARR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

gydymas: 113/630kontrolė: 227/630
ARR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)2%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 92 %, o specifiškumas 87 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 2 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 92%Sp = 87%p = 2%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Viršutinės pasaito venos ir blužnies venos

Kodėl tai yra atsakymas

Vartų vena susidaro už kasos kaklo iš viršutinės pasaito ir blužnies venų. Ji neša maistingųjų medžiagų turtingą kraują į kepenis.

Atsakymas

B · Viršutinės pasaito venos ir blužnies venos
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Stemplė

Kodėl tai yra atsakymas

Užpakaliniame tarpuplautyje yra stemplė, nusileidžiančioji aorta, neporinės venos ir krūtininis latakas. Širdis ir kylančioji aorta yra viduriniame, o užkrūčio liauka – viršutiniame ir priekiniame tarpuplautyje.

Atsakymas

A · Stemplė
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · O grupės

Kodėl tai yra atsakymas

O grupės žmonės neturi A ar B antigenų ir gamina ir anti-A, ir anti-B. AB grupė turi abu antigenus ir nė vieno antikūno.

Atsakymas

C · O grupės
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Ji depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas

Kodėl tai yra atsakymas

Didelis tarpląstelinis kalio kiekis ramybės potencialą padaro mažiau neigiamą. Tada daug greitųjų natrio kanalų inaktyvuojama, laidumas lėtėja, ir kyla mirtinų aritmijų rizika.

Atsakymas

C · Ji depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Tiesioginiu kontaktu per lytinį pilių

Kodėl tai yra atsakymas

Konjugacijos metu donorinė ląstelė suformuoja pilių į recipientę ir perduoda DNR, dažnai plazmidę. Tai svarbus atsparumo antibiotikams genų plitimo būdas.

Atsakymas

B · Tiesioginiu kontaktu per lytinį pilių
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Hepatitas A ir E

Kodėl tai yra atsakymas

Hepatitai A ir E plinta fekaliniu-oraliniu keliu. B, C ir D plinta per kraują ir kūno skysčius ir gali sukelti lėtinę infekciją.

Atsakymas

C · Hepatitas A ir E
7.Farmakologija

Atsakymas: B · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb

Kodėl tai yra atsakymas

These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.

Atsakymas

B · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report

Kodėl tai yra atsakymas

The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.

Atsakymas

D · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 33,45 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|67 − 40| = 27 mmHg → 2,7 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,7 = 33,45 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 33,45 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 24 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 145 − (110 + 16) = 19

Pataisa dėl albumino

19 + 0,25·(40 − 20) = 24 mmol/L

Atsakymas

AGc = 24 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: plazdėjimo bangos vienam QRS = 4

Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.

Plazdėjimo bangos

F–F = 6 mažų langelių = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minutę

QRS kompleksai

R–R = 24 mažų langelių = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 63 per minutę
laidumo santykis = 250 ÷ 63 = 4:1

Atsakymas

plazdėjimo bangos vienam QRS = 4
12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 4 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 40 per minutę.
2. Ritmas: dėsningai nereguliarus, QRS kompleksai eina grupėmis, atskirtomis pauze (grupinis susitraukimas).
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 1,00 s, 60 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,16 → 0,30 → 0,36 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).

Interpretacija

II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)

Atsakymas

II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: ARR = 18,1 %

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 113/630 = 0,1794
CER = 227/630 = 0,3603

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,3603 − 0,1794 = 0,181 ≈ 18,1%

Atsakymas

ARR = 18,1%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 12,6 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,92·0,02 = 0,0184
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,13·0,98 = 0,1274

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,0184/(0,0184 + 0,1274) = 0,1262 ≈ 12,6%

Atsakymas

PPV = 12,6%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences