Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris galvinis nervas inervuoja trapecinį ir krūtinės raktikaulio speninį raumenis?

  1. APapildomasis nervas (XI)
  2. BVeidinis nervas (VII)
  3. CPoliežuvinis nervas (XII)
  4. DKlajoklis nervas (X)
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Bendrojo šeivinio nervo pažeidimas ties šeivikaulio kaklu paprastai sukelia:

  1. ANegalėjimą sulenkti kelio
  2. BSilpną klubo atitraukimą
  3. CNukarusią pėdą
  4. DPadų jutimo praradimą
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kurį hormoną antinksčių žievė išskiria reaguodama į AKTH?

  1. ATiroksiną
  2. BKortizolį
  3. CAldosteroną, kaip pagrindinę reakciją
  4. DAdrenaliną
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Fizinio krūvio metu kraujotaka dirbančiuose griaučių raumenyse labai padidėja. Kokia pagrindinė priežastis?

  1. AŠirdis kraują pumpuoja tik į raumenis
  2. BParasimpatinė sistema plečia visas arterijas
  3. CSimpatinė stimuliacija per alfa receptorius sutraukia raumenų arterioles
  4. DVietiniai metabolitai, pvz., CO₂, H⁺, K⁺ ir adenozinas, plečia arterioles
5.MikrobiologijaVidutinis

Kaip žmonės paprastai užsikrečia Legionella pneumophila?

  1. AĮkandus užsikrėtusiai erkei
  2. BValgydami nepakankamai iškeptą vištieną ar nepasterizuotus pieno produktus
  3. CĮkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
  4. DNuo žmogaus žmogui bučiuojantis
6.MikrobiologijaSunkus

Koks bakterijų toksinas sukelia stabligės raumenų spazmus?

  1. ACholeros toksinas, aktyvinantis adenilatciklazę
  2. BTetanospazminas, blokuojantis slopinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą
  3. CBotulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą nervo ir raumens sinapsėje
  4. DIšorinės membranos endotoksinas
7.FarmakologijaVidutinis

While giving medicines, a patient says, "That pill looks different from the one I usually take." What should the nurse do?

  1. AExplain that only the staff decide which medicines are given
  2. BGive the pill and check the chart afterwards
  3. CReassure the patient and give the pill anyway
  4. DStop and recheck the order and the medicine before giving it
8.FarmakologijaSunkus

An older patient with coronary artery disease is starting levothyroxine for hypothyroidism. Why is a low starting dose used?

  1. AOlder patients absorb levothyroxine much better, so small doses are all they need
  2. BLevothyroxine causes severe hypoglycaemia in older patients
  3. CHigh starting doses cause permanent hypothyroidism
  4. DFast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,20PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L22268nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,20, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) ir HCO₃⁻ 8 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,20PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 141, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 20 mmol/L ir albuminas 31 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbuminas 31 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Se72%Sp84%LR+ = ?

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 72 %, o specifiškumas 84 %. Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

Se = 72%Sp = 84%
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
CER32%EER?RRR 43%

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 43 % (RRR = 43 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 32 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

RRR = 43%CER = 32%
NNT =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Papildomasis nervas (XI)

Kodėl tai yra atsakymas

Papildomasis nervas (XI) inervuoja krūtinės raktikaulio speninį ir trapecinį raumenis. Jį pažeidus susilpnėja galvos sukimas ir pečių gūžtelėjimas.

Atsakymas

A · Papildomasis nervas (XI)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Nukarusią pėdą

Kodėl tai yra atsakymas

Bendrasis šeivinis nervas inervuoja pėdos tiesiamuosius ir išverčiamuosius raumenis. Pažeidimas ties šeivikaulio kaklu sukelia nukarusią pėdą ir „gaidžio“ eiseną. Padą inervuoja blauzdinis nervas.

Atsakymas

C · Nukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Kortizolį

Kodėl tai yra atsakymas

AKTH iš priekinės hipofizės skatina pluoštinę zoną išskirti kortizolį. Adrenalinas gaminamas antinksčių šerdyje.

Atsakymas

B · Kortizolį
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Vietiniai metabolitai, pvz., CO₂, H⁺, K⁺ ir adenozinas, plečia arterioles

Kodėl tai yra atsakymas

Aktyvi hiperemija: dirbančio raumens gaminami metabolitai vietiškai atpalaiduoja arteriolių lygiuosius raumenis ir nusveria simpatinį kraujagyslių susiaurėjimą tame audinyje.

Atsakymas

D · Vietiniai metabolitai, pvz., CO₂, H⁺, K⁺ ir adenozinas, plečia arterioles
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų

Kodėl tai yra atsakymas

Legionella auga šilto vandens sistemose. Žmonės įkvepia užterštų aerozolių ir gali susirgti legionelioze (legioneliozine pneumonija) – sunkiu plaučių uždegimu. Paprastai ji neplinta nuo žmogaus žmogui.

Atsakymas

C · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Tetanospazminas, blokuojantis slopinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą

Kodėl tai yra atsakymas

Clostridium tetani tetanospazminas blokuoja GABA ir glicino išsiskyrimą iš slopinamųjų tarpinių neuronų ir sukelia spastinį paralyžių. Botulino toksinas, priešingai, sukelia suglebusį paralyžių.

Atsakymas

B · Tetanospazminas, blokuojantis slopinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Stop and recheck the order and the medicine before giving it

Kodėl tai yra atsakymas

A patient's concern can reveal a wrong drug or wrong patient error. The nurse rechecks the order and product, and may call the pharmacy; a different brand or strength may explain the change.

Atsakymas

D · Stop and recheck the order and the medicine before giving it
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina

Kodėl tai yra atsakymas

Thyroid hormone increases metabolic rate, heart rate and contractility. In older people and those with heart disease, the dose is started low and increased slowly to avoid ischaemia and arrhythmias.

Atsakymas

D · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: iš dalies kompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,20: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 21 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: žemas (22–26)

Kompensacija

iš dalies kompensuota

Atsakymas

iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 21,25 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 141 − (102 + 20) = 19

Pataisa dėl albumino

19 + 0,25·(40 − 31) = 21,25 mmol/L

Atsakymas

AGc = 21,25 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,413 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s

Bazett formulė

QTc = 0,32/√0,60 = 0,32/0,7746 = 0,413 s

Atsakymas

QTc = 0,413 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (413 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelių dažnis = 30 bpm

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Prieširdžių dažnis

P–P = 20 mažų langelių = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minutę

Skilvelių dažnis

R–R = 50 mažų langelių = 2,00 s → 1500 ÷ 50 = 30 ≈ 30 per minutę

Atsakymas

skilvelių dažnis = 30 bpm

Atsakymas

skilvelių dažnis = 30 bpm

III laipsnio blokada su platų kompleksų skilveliniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 20–40 per minutę).

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR+ = 4,5

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Teigiamas tikėtinumo santykis

LR+ = 0,72/(1 − 0,84) = 4,5

Atsakymas

LR+ = 4,5
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNT = 8

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,32·0,43 = 0,1376

Reikalingas gydyti skaičius (NNT)

NNT = 1/0,1376 = 7,267 → 8

Atsakymas

NNT = 8

Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences