Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
DIšstumia peniciliną iš jungčių su plazmos baltymais
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,62, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) ir HCO₃⁻ 41 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,62PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,32, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) ir HCO₃⁻ 15 mmol/L, kai Na⁺ 133 ir Cl⁻ 94 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada su nereguliariu skilvelių ritmu. Naudokite 6 sekundžių metodą, kad rastumėte: skilvelių dažnis (k./min.).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 170 pacientų su liga (atvejai) ir 390 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 124b = 156c = 46d = 234
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 30 %. Testas, kurio jautrumas 72 %, o specifiškumas 74 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 30%Se = 72%Sp = 74%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Sėklidės prielipe
Kodėl tai yra atsakymas
Spermatozoidai gaminami vingiuotuosiuose sėkliniuose kanalėliuose, o tada bręsta ir kaupiami sėklidės prielipe, prieš patekdami į sėklinį lataką.
Atsakymas
C · Sėklidės prielipe
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Arteriniu raiščiu
Kodėl tai yra atsakymas
Po gimimo arterinis latakas užsidaro ir tampa arteriniu raiščiu. Ovalioji anga tampa ovaliąja duobe, o veninis latakas – veniniu raiščiu.
Atsakymas
D · Arteriniu raiščiu
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Dažniau generuodamas veikimo potencialus
Kodėl tai yra atsakymas
Dirgiklio stiprumas koduojamas veikimo potencialų dažniu ir įtrauktų neuronų skaičiumi, o ne jų amplitude.
Atsakymas
A · Dažniau generuodamas veikimo potencialus
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · AKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
Kodėl tai yra atsakymas
Egzogeninis gliukokortikoidas slopina KRH ir AKTH, todėl antinksčių žievė atrofuojasi. Staiga nutraukus vaistą gali išsivystyti antinksčių krizė, todėl dozė mažinama palaipsniui.
Atsakymas
D · AKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Vieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
Kodėl tai yra atsakymas
Infekcijos grandinė sieja sukėlėją, rezervuarą, išėjimo vartus, perdavimo būdą, patekimo vartus ir imlų šeimininką. Nutraukus bet kurią grandį, perdavimas sustoja.
Atsakymas
A · Vieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Organizmas dar nepagamino pakankamai antikūnų, kad juos būtų galima aptikti
Kodėl tai yra atsakymas
Antikūnai atsiranda po kelių savaičių. Kombinuoti tyrimai, aptinkantys ir p24 antigeną, ar viruso RNR tyrimai šį „lango“ laikotarpį sutrumpina.
Atsakymas
B · Organizmas dar nepagamino pakankamai antikūnų, kad juos būtų galima aptikti
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Sausas kosulys
Kodėl tai yra atsakymas
AKF skaido ir bradikininą. Jį slopinant, bradikininas kaupiasi kvėpavimo takuose ir kai kuriems pacientams sukelia nuolatinį sausą kosulį.
Atsakymas
B · Sausas kosulys
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Blokuoja penicilino kanalėlinę sekreciją inkstuose
Kodėl tai yra atsakymas
Penicilinai daugiausia išskiriami proksimalinio kanalėlio organinių anijonų nešikliais. Probenecidas konkuruoja dėl šių nešiklių, todėl penicilinas išskiriamas lėčiau ir jo koncentracija išlieka didesnė.
Atsakymas
C · Blokuoja penicilino kanalėlinę sekreciją inkstuose
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,62: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 41 mmHg: įprasta (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: esant metabolinei alkalozei PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47,7–51,7 mmHg, todėl išmatuoti 41 mmHg rodo papildoma kvėpavimo alkalozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: gryna didelio tarpo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 133 − (94 + 15) = 24
Delta santykis
(24 − 12)/(24 − 15) = 1,333
gryna didelio tarpo acidozė
Atsakymas
gryna didelio tarpo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QT = 0,42 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
10,5 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos
Konvertuoti
QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s
Atsakymas
QT = 0,42 s
Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 1,12 s).
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių dažnis = 60 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 19 mažų langelių = 0,76 s → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 per minutę
Skilvelių dažnis
6 QRS kompleksų per 6 s × 10 = 60 per minutę
Atsakymas
skilvelių dažnis = 60 bpm
Atsakymas
skilvelių dažnis = 60 bpm
II laipsnio II tipas: 4 P dantelių kiekvieniems 3 QRS kompleksų, PR pastovus.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 4,04
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 124/46 = 2,696
kontrolės: 156/234 = 0,6667
Šansų santykis
OR = (124·234)/(156·46) = 4,043 ≈ 4,04
Atsakymas
OR = 4,04
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 54,3 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.