Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri struktūra jungia vidurinę ausį su nosiarykle?

  1. AAšarų nosies latakas
  2. BSraigės latakas
  3. CKlausomasis (Eustachijaus) vamzdis
  4. DIšorinė klausomoji landa
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kodėl esant šlaunikaulio kaklo lūžiui su poslinkiu didelė šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės rizika?

  1. APlyšta medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinės šakos
  2. BUžsikemša šlaunies vena ir atsiranda sąstovis
  3. CPerkertamas šlaunies arterijos pagrindinis kamienas
  4. DPažeidžiamas sėdimasis nervas, kuris reguliuoja kraujotaką
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kas sukelia pirmąjį širdies toną (S1)?

  1. AAortos ir plaučių kamieno vožtuvų užsidarymas
  2. BAortos vožtuvo atsidarymas
  3. CMitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
  4. DPrieširdžių prisipildymas krauju
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Sergant pernicine anemija, autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių suardymas sukelia anemiją, nes:

  1. APrarandamas gastrinas, todėl kaulų čiulpai nebestimuliuojami
  2. BPrarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
  3. CPrarandama rūgštis, todėl geležis neabsorbuojama jokia forma
  4. DPrarandamas pepsinas, todėl negali būti gaminamas hemoglobinas
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuri infekcija yra tipiška plataus spektro antibiotikų vartojimo komplikacija ir sukelia sunkų viduriavimą?

  1. AHepatitas A
  2. BSalmonella infekcija
  3. CClostridioides difficile infekcija
  4. DHelicobacter pylori infekcija
6.MikrobiologijaSunkus

1928 m. Griffitho eksperimente pelės žuvo suleidus karščiu nužudytų lygiųjų (S) pneumokokų, sumaišytų su gyvais šiurkščiaisiais (R) pneumokokais. Ką tai parodė?

  1. AŠiurkštieji pneumokokai visada virulentiškesni už lygiuosius
  2. BIš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
  3. CVirusai perneša genus tarp bakterijų
  4. DKarštis nesunaikina pneumokokų
7.FarmakologijaVidutinis

During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?

  1. AAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
  2. BAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
  3. CA sign that the infection is spreading; give a second dose
  4. DA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
8.FarmakologijaSunkus

A patient has a serum potassium of 7,0 mmol/L (mEq/L) and peaked T waves on the ECG. Which drug is given first to protect the heart?

  1. AOral sodium polystyrene sulfonate
  2. BIntravenous calcium gluconate
  3. CIntravenous furosemide
  4. DOral potassium chloride
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,28PaCO₂mmHg354553HCO₃⁻mmol/L222624nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,28, PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa) ir HCO₃⁻ 24 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,28PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 138, Cl⁻ 105 ir HCO₃⁻ 17 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVskilvelių virpėjimasprieširdžių virpėjimasskilvelinė tachikardijasinusinė tachikardija

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1skilvelių virpėjimas
  2. 2prieširdžių virpėjimas
  3. 3skilvelinė tachikardija
  4. 4sinusinė tachikardija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas32158190abkontrolė36244280cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 190 pacientų gavo naują gydymą, o 280 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

gydymas: 32/190kontrolė: 36/280
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
CER31%EER?RRR 13%

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 13 % (RRR = 13 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 31 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

RRR = 13%CER = 31%
NNT =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Klausomasis (Eustachijaus) vamzdis

Kodėl tai yra atsakymas

Klausomasis vamzdis išlygina oro slėgį abiejose būgnelio pusėse. Vaikų jis trumpesnis ir horizontalesnis, todėl jiems dažniau išsivysto vidurinės ausies uždegimas.

Atsakymas

C · Klausomasis (Eustachijaus) vamzdis
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Plyšta medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinės šakos

Kodėl tai yra atsakymas

Šlaunikaulio galva daugiausia aprūpinama medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinėmis šakomis, einančiomis kaklu. Kaklo lūžis su poslinkiu jas sutraukia ir galva gali žūti.

Atsakymas

A · Plyšta medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinės šakos
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas

Kodėl tai yra atsakymas

S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.

Atsakymas

C · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12

Kodėl tai yra atsakymas

Parietalinės ląstelės išskiria vidinį veiksnį, reikalingą B12 absorbcijai klubinės žarnos galinėje dalyje. B12 stoka sutrikdo DNR sintezę ir sukelia megaloblastinę anemiją.

Atsakymas

B · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Clostridioides difficile infekcija

Kodėl tai yra atsakymas

Antibiotikai sunaikina normalias žarnyno bakterijas, todėl toksinus gaminanti C. difficile gali per daug išplisti. Jos sporų nesunaikina alkoholinis gelis, todėl rankas reikia plauti vandeniu ir muilu.

Atsakymas

C · Clostridioides difficile infekcija
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis

Kodėl tai yra atsakymas

Kažkas iš žuvusios S padermės pavertė gyvas R bakterijas kapsulę formuojančiomis, virulentiškomis S bakterijomis. Vėliau Avery, MacLeodas ir McCarty parodė, kad šis transformuojantis veiksnys yra DNR.

Atsakymas

B · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
7.Farmakologija

Atsakymas: A · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber

Kodėl tai yra atsakymas

Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.

Atsakymas

A · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
8.Farmakologija

Atsakymas: B · Intravenous calcium gluconate

Kodėl tai yra atsakymas

IV calcium stabilises the myocardial cell membrane within minutes and reduces the risk of arrhythmia. Other treatments then shift potassium into cells (insulin with glucose) or remove it from the body.

Atsakymas

B · Intravenous calcium gluconate
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: nekompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,28: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 53 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: įprasta (22–26)

Kompensacija

nekompensuota

Atsakymas

nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: delta santykis = 0,5714

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 138 − (105 + 17) = 16

Delta santykis

(16 − 12)/(24 − 17) = 4/7 = 0,5714

Atsakymas

delta santykis = 0,5714

Mažiau nei 1: papildoma normalaus anijonų tarpo acidozė.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,521 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Bazett formulė

QTc = 0,50/√0,92 = 0,50/0,9592 = 0,521 s

Atsakymas

QTc = 0,521 s

Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (521 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelinė tachikardija

Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 10 mažų langelių, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,40 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,16 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Interpretacija

skilvelinė tachikardija

Atsakymas

skilvelinė tachikardija

Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNH = 26

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 32/190 = 0,1684
CER = 36/280 = 0,1286

Žalos skaičius (NNH)

ARI = 0,1684 − 0,1286 = 0,03985
NNH = 1/0,03985 = 25,09 → 26

Atsakymas

NNH = 26

Maždaug vienam iš kiekvienų 26 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNT = 25

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,31·0,13 = 0,0403

Reikalingas gydyti skaičius (NNT)

NNT = 1/0,0403 = 24,81 → 25

Atsakymas

NNT = 25

Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences