Vidaus ligų ir chirurginė slauga: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 16 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

2Uždaviniai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. ASitting fully upright at all times
  2. BWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  3. CWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  4. DFlat on the back with the arms raised
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Praėjus keturioms valandoms po PKI per šlaunies arteriją, kirkšnies tvarstis permirkęs krauju ir auga tvirtas patinimas. Koks neatidėliotinas veiksmas?

  1. APadidinti heparino infuzijos greitį, kad vietoje nesusidarytų krešulys
  2. BPadėti pacientui atsisėsti ir nueiti į tualetą pasišlapinti
  3. CNuimti tvarstį ir palikti vietą atvirą orui
  4. DTvirtai spausti tuoj virš punkcijos vietos ir kviesti pagalbą
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AStop all insulin until normal eating restarts
  2. BCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  3. CAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
  4. DKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Praėjus dviem dienoms po C5 nugaros smegenų pažeidimo, pacientas nerimauja, jo kvėpavimo dažnis 30/min., gyvybinė plaučių talpa mažėja. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. AGyvybinę plaučių talpą pakartotinai patikrinti maždaug po 12 valandų
  2. BDuoti raminamąjį kvėpavimui sulėtinti ir nerimui palengvinti
  3. CPaguldyti pacientą horizontaliai atlošus galvą kvėpavimo takams atverti
  4. DSkubiai eskaluoti: nugaros smegenų edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kam skirtas PCA pompos blokavimo intervalas?

  1. AJis neleidžia pacientui gauti jokių dozių naktį
  2. BJis priverčia pacientą palaukti parą tarp didelių dozių
  3. CJis neleidžia duoti naujos dozės, kol ankstesnė dar nepradėjo veikti
  4. DJis užrakina pompą, kad nebūtų galima pakeisti švirkšto
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Gaivinant nudegusįjį, 80 kg suaugusiojo šlapimo išskyrimas yra 15 ml/val. dvi valandas. Ką tai rodo?

  1. ANepakankamą gaivinimą; skysčių greitį paprastai reikia didinti
  2. BSkysčių perteklių; visus skysčius į veną reikia nutraukti dabar
  3. CUžsikimšusį kateterį, kurį reikia tiesiog pašalinti
  4. DNormalų šlapimo išskyrimą nudegusiam pacientui
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

  1. AA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
  2. BAn oral beta-blocker
  3. CAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
  4. DA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?

  1. AA burn
  2. BA venous ulcer
  3. CAn arterial ulcer
  4. DA pressure ulcer from bed rest
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient has macrocytic anemia with numbness and tingling of the feet and poor balance. Which deficiency is most likely?

  1. AFolate (folic acid)
  2. BVitamin C (ascorbic acid)
  3. CVitamin B12
  4. DIron (low ferritin)
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?

  1. AImmune thrombocytopenia (ITP)
  2. BThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
  3. CDisseminated intravascular coagulation
  4. DVitamin K deficiency with bleeding
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 6 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 24 % deguonies, rodo PaO₂ 89 mmHg (11,9 kPa) ir PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 24%PaO₂ 89 mmHg (11,9 kPa)PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)
A–a gradientas = mmHg
13.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
14.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVstimuliuojamas ritmas, stimulas neperimaIII laipsnio (visiška) AV blokadaII laipsnio AV blokada, II tipasidioventrikulinis ritmas

Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
  2. 2III laipsnio (visiška) AV blokada
  3. 3II laipsnio AV blokada, II tipas
  4. 4idioventrikulinis ritmas
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Pacientui ką tik pasakyta, kad jis serga vėžiu, jis verkia, bet taip pat kelis kartus vėmė ir nebegali išlaikyti skysčių. Ką slaugytojas sprendžia pirmiausia?

  1. ALigoninės kapeliono kvietimą
  2. BMokymą apie chemoterapiją
  3. CVėmimą ir skysčių netekimą
  4. DEmocinę paramą dėl diagnozės
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient in hypovolemic shock is receiving IV fluids. Which finding best shows that the treatment is working?

  1. ANew crackles at both lung bases
  2. BA heart rate that keeps rising after each bag of fluid
  3. CCooler, paler skin on the arms and legs
  4. DUrine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking

3Tirpalai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

Kodėl tai yra atsakymas

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

Atsakymas

B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Tvirtai spausti tuoj virš punkcijos vietos ir kviesti pagalbą

Kodėl tai yra atsakymas

Kraujavimas ar hematoma arterinės prieigos vietoje yra dažna komplikacija, ją sustiprina antiagregantai ir antikoaguliantai. Pirmas veiksmas – tvirtas rankinis spaudimas tuoj virš odos punkcijos (virš arterijos punkcijos), pacientui gulint ant nugaros, kartu vertinant gyvybinius rodiklius, distalinį pulsą ir kreipiantis pagalbos. Užpilvaplėvinis kraujavimas gali būti paslėptas, todėl reikia stebėti nugaros skausmą ir hipotenziją.

Atsakymas

D · Tvirtai spausti tuoj virš punkcijos vietos ir kviesti pagalbą
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

Kodėl tai yra atsakymas

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

Atsakymas

D · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Skubiai eskaluoti: nugaros smegenų edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą

Kodėl tai yra atsakymas

Nugaros smegenų edema per kelias dienas po kaklinio pažeidimo gali išplisti iki C3–C5, silpnindama diafragmą. Mažėjanti gyvybinė plaučių talpa, didėjantis kvėpavimo dažnis ir nerimas rodo gresiantį kvėpavimo nepakankamumą, todėl reikia ankstyvos intensyviosios terapijos pagalbos. Sedacija kvėpavimą dar labiau slopintų.

Atsakymas

D · Skubiai eskaluoti: nugaros smegenų edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Jis neleidžia duoti naujos dozės, kol ankstesnė dar nepradėjo veikti

Kodėl tai yra atsakymas

Po kiekvieno boluso pompa nustatytą laiką (dažnai 5–10 minučių) ignoruoja papildomus paspaudimus, kad dozė spėtų pradėti veikti. Tai kartu su dozių ribomis mažina perdozavimo riziką.

Atsakymas

C · Jis neleidžia duoti naujos dozės, kol ankstesnė dar nepradėjo veikti
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Nepakankamą gaivinimą; skysčių greitį paprastai reikia didinti

Kodėl tai yra atsakymas

Įprastas suaugusiųjų tikslas yra apie 0,5 ml/kg/val. (čia 40 ml/val.). 15 ml/val. išskyrimas rodo nepakankamą inkstų aprūpinimą krauju, todėl patikrinus kateterį skysčių greitis didinamas pagal paskyrimą. Per didelis skysčių kiekis taip pat žalingas, nes sukelia edemą ir tarpfascinių tarpų sindromus, todėl formulė yra tik pradžios taškas.

Atsakymas

A · Nepakankamą gaivinimą; skysčių greitį paprastai reikia didinti
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)

Kodėl tai yra atsakymas

Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

Atsakymas

D · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · An arterial ulcer

Kodėl tai yra atsakymas

Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.

Atsakymas

C · An arterial ulcer
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Vitamin B12

Kodėl tai yra atsakymas

B12 and folate deficiencies both cause macrocytic anemia, but B12 deficiency also damages the spinal cord and peripheral nerves, causing numbness, tingling and poor balance. Neurological damage can become permanent if treatment is delayed.Patikrinta pagal: Vitamin B12 deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Vitamin B12 level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

C · Vitamin B12
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

Kodėl tai yra atsakymas

TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.Patikrinta pagal: Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

B · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 17 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
nuotolis: 15–19 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 17 mmHg
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 28,37 mmHg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,24·713 − 43/0,8 = 171,1 − 53,75 = 117,4 mmHg

Gradientas

A–a = 117,4 − 89 = 28,37 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 28,37 mmHg
13.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,481 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

Bazett formulė

QTc = 0,50/√1,08 = 0,50/1,039 = 0,481 s

Atsakymas

QTc = 0,481 s

Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (481 ms)

14.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 6 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 60 per minutę.
2. Ritmas: stimuliacijos smaigaliai taisyklingi (kas 0,88 s), bet R–R netaisyklingas, nes po kai kurių smaigalių trūksta QRS.
3. P dantelis: nematyti.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,16 s ir platus po perimtų smaigalių; vieno smaigalio nelydi QRS (nėra perėmimo).

Interpretacija

stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Atsakymas

stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Perėmimo nebuvimas: stimuliatorius siunčia impulsą, bet širdis neatsako. Vadovėliuose tai laikoma skubiai pranešamu atveju, nes pacientas gali priklausyti nuo stimuliatoriaus.

15.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Vėmimą ir skysčių netekimą

Kodėl tai yra atsakymas

Nesiliaujantis vėmimas kelia grėsmę skysčių ir elektrolitų pusiausvyrai – fiziologiniam poreikiui. Emocinė parama svarbi ir turi sekti netrukus, bet fizinė grėsmė sprendžiama pirmiausia.

Atsakymas

C · Vėmimą ir skysčių netekimą
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Urine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking

Kodėl tai yra atsakymas

Improving urine output, mental state and heart rate show better tissue perfusion. A rising heart rate and cool skin suggest ongoing shock, and new crackles may mean fluid overload.

Atsakymas

D · Urine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing