Vidaus ligų ir chirurginė slauga: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 16 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

2Uždaviniai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient is starting doxazosin, an alpha-blocker, for hypertension. Which advice is most important?

  1. ATake it with a large glass of grapefruit juice to improve absorption
  2. BTake the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
  3. CStop it suddenly if the heart rate rises after the first few doses
  4. DAvoid all potassium-containing foods
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientui, kuriam patvirtinta blauzdos GVT, pradėta gydomoji antikoaguliacija ir jis klausia, ar privalo gulėti lovoje. Kuris atsakymas tiksliausias?

  1. APradėjus gydymą paprastai skatinama vaikščioti, kiek toleruojama
  2. BVaikščioti neleidžiama, kol krešulys visiškai neištirps
  3. CReikia griežto lovos režimo bent dvi savaites
  4. DKojos prieš kiekvieną pasivaikščiojimą reikia masažuoti
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?

  1. AAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
  2. BA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
  3. CThe order of the two drugs makes no difference
  4. DBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. AFluid is being removed too quickly
  2. BThe dialysate is too cold
  3. CAn allergic reaction to the needles
  4. DNot enough fluid is being removed
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Pacientas, kuriam suformuotas klubinės žarnos šlapimo nuvedimo kanalas (urostoma), nerimauja dėl gleivių šlapime. Koks paaiškinimas teisingas?

  1. ATai rodo, kad vystosi žarnų nepraeinamumas
  2. BTai inkstų akmens požymis ir apie tai reikia pranešti šiandien
  3. CTai reiškia, kad stoma nebeveikia ir reikia operacijos
  4. DTai normalu, nes kanalas suformuotas iš plonosios žarnos
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientas, sergantis kepenų encefalopatija, naktį neramus. Miegui siūlomas benzodiazepinas. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. ADuoti, nes kepenys raminamųjų neveikia
  2. BSuabejoti, nes raminamieji gali pabloginti encefalopatiją
  3. CDuoti dvigubą įprastą dozę, kad tikrai užmigtų
  4. DDuoti ir nutraukti laktuliozę, kad nebūtų viduriavimo
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kepenų ciroze sergantis pacientas tampa sumišęs ir mieguistas, jam atsiranda plazdantis rankų drebulys. Kuri komplikacija tikėtina?

  1. AKepenų encefalopatija
  2. BInsulino sukelta hipoglikemija
  3. CTik apsinuodijimas alkoholiu
  4. DInsultas
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient who has had a kidney stone is taught about prevention. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will follow the diet advice for my stone type."
  2. B"I will aim to drink plenty of fluids spread through every day."
  3. C"I will try to pass pale urine."
  4. D"I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient on peritoneal dialysis notices that the drained fluid is cloudy and has abdominal pain. What should the nurse do?

  1. AAdd more glucose to the next bag to clear the fluid
  2. BSend the fluid for cell count and culture and report it
  3. CRecord it as normal and continue the usual exchanges
  4. DStop dialysis for a week and recheck the fluid later
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient has a sodium of 150 mEq/L, a glucose of 180 mg/dL and a BUN of 28 mg/dL. Using the formula 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, what is the calculated serum osmolality?

  1. AAbout 358 mOsm/kg, which is high
  2. BAbout 320 mOsm/kg, which is high
  3. CAbout 285 mOsm/kg, which is normal
  4. DAbout 300 mOsm/kg, which is normal
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 140 mmol/L, gliukozė 28,6 mmol/L ir karbamidas 7,8 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 140 mmol/Lgliukozė 28,6 mmol/Lkarbamidas 7,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 30 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.

HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
14.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVprieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumasskilvelinė tachikardijaasistolijaskilvelių virpėjimas

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
  2. 2skilvelinė tachikardija
  3. 3asistolija
  4. 4skilvelių virpėjimas
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Kuris paskirtas vaistas yra laiko atžvilgiu kritiškiausias?

  1. AKasdienė cholesterolį mažinanti statino tabletė su pusryčiais 08:00 val.
  2. BKasdienis išmatas minkštinantis vaistas su pusryčiais
  3. CGreitai veikiantis insulinas, skirtas su atneštu pusryčių padėklu
  4. DKasdienė multivitaminų tabletė 08:00 val.
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Slaugytojas prižiūri naują slaugytojo padėjėją. Kada slaugytojas turėtų atidžiausiai tikrinti padėjėjo darbą?

  1. AKai padėjėjas naujas užduotyje arba pacientas mažiau stabilus
  2. BNiekada, nes padėjėjas turi pažymėjimą šiam vaidmeniui
  3. CTik kai padėjėjas prašo pagalbos dėl užduoties, kurią mano sunkia
  4. DTik pamainos pabaigoje, kai peržiūrimi dokumentai

3Tirpalai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur

Kodėl tai yra atsakymas

Alpha-blockers can cause marked first-dose postural hypotension. Taking the first dose at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls. They are also used for symptoms of an enlarged prostate.

Atsakymas

B · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Pradėjus gydymą paprastai skatinama vaikščioti, kiek toleruojama

Kodėl tai yra atsakymas

Ankstyvas mobilizavimas taikant veiksmingą antikoaguliaciją nedidina plautinės embolijos rizikos ir gali sumažinti skausmą, tinimą bei potrombozinį sindromą. Įprastinis lovos režimas nebėra rekomenduojamas. Pažeistos kojos masažo reikia vengti.

Atsakymas

A · Pradėjus gydymą paprastai skatinama vaikščioti, kiek toleruojama
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP

Kodėl tai yra atsakymas

Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.

Atsakymas

B · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Fluid is being removed too quickly

Kodėl tai yra atsakymas

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

Atsakymas

A · Fluid is being removed too quickly
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Tai normalu, nes kanalas suformuotas iš plonosios žarnos

Kodėl tai yra atsakymas

Klubinės žarnos šlapimo nuvedimo kanalui naudojamas klubinės žarnos segmentas, kuris toliau gamina gleives. Pacientai skatinami gerai gerti, kad šlapimas tekėtų. Drumstas, nemalonaus kvapo šlapimas su karščiavimu, tačiau, rodo infekciją.

Atsakymas

D · Tai normalu, nes kanalas suformuotas iš plonosios žarnos
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Suabejoti, nes raminamieji gali pabloginti encefalopatiją

Kodėl tai yra atsakymas

Benzodiazepinai ir opioidai kaupiasi esant kepenų nepakankamumui ir gali išprovokuoti ar pabloginti encefalopatiją. Ieškoma provokuojančių veiksnių, pvz., infekcijos, vidurių užkietėjimo, virškinamojo trakto kraujavimo, dehidratacijos ir elektrolitų pokyčių. Benzodiazepinai alkoholio abstinencijai yra išimtis, vartojama atsargiai.

Atsakymas

B · Suabejoti, nes raminamieji gali pabloginti encefalopatiją
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Kepenų encefalopatija

Kodėl tai yra atsakymas

Kepenų encefalopatija sukelia sumišimą ir asteriksį. Dažnai vartojama laktuliozė amoniako įsisavinimui sumažinti, gydomi provokuojantys veiksniai, pvz., infekcija ar kraujavimas.

Atsakymas

A · Kepenų encefalopatija
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."

Kodėl tai yra atsakymas

A high fluid intake dilutes urine and is the most important general measure to prevent stones. Dietary advice depends on the stone's composition.

Atsakymas

D · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Send the fluid for cell count and culture and report it

Kodėl tai yra atsakymas

Cloudy effluent with abdominal pain suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. A sample is sent for white cell count, Gram stain and culture, and antibiotics (often given in the dialysis fluid) are started as prescribed.Patikrinta pagal: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

B · Send the fluid for cell count and culture and report it
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · About 320 mOsm/kg, which is high

Kodėl tai yra atsakymas

Osmolality = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, above the typical range of about 275–295 mOsm/kg. The high sodium is the main cause, which points to water loss or too little water intake.Patikrinta pagal: Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

B · About 320 mOsm/kg, which is high
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 316 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·140 + 28,6 + 7,8 = 316,4 ≈ 316 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 316 mOsm/kg
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 42 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas PaCO₂

0,7·30 + 21 = 42 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 42 mmHg

Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.

13.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,32 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

8 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 8 × 0,04 s = 0,32 s

Atsakymas

QT = 0,32 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 0,72 s).

14.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelių virpėjimas

Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.

Penki žingsniai

1. Dažnis: suskaičiuojamo skilvelių dažnio nėra.
2. Ritmas: chaotiškas, jokio pasikartojančio dėsningumo.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: QRS kompleksų nėra.

Interpretacija

skilvelių virpėjimas

Atsakymas

skilvelių virpėjimas

Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.

15.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Greitai veikiantis insulinas, skirtas su atneštu pusryčių padėklu

Kodėl tai yra atsakymas

Greitai veikiantis insulinas skiriamas su valgiu; suleidus vėlai ar be maisto gali pakilti arba nukristi gliukozės koncentracija. Kitus kasdienius vaistus galima duoti šiek tiek vėliau be žalos.

Atsakymas

C · Greitai veikiantis insulinas, skirtas su atneštu pusryčių padėklu
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Kai padėjėjas naujas užduotyje arba pacientas mažiau stabilus

Kodėl tai yra atsakymas

Priežiūra didesnė, kai deleguojamas asmuo turi mažiau patirties, paciento būklė mažiau nuspėjama ar užduotis rizikingesnė. Pasyvus ar pamainos pabaigos tikrinimas gali praleisti problemas, kol jas dar galima ištaisyti.

Atsakymas

A · Kai padėjėjas naujas užduotyje arba pacientas mažiau stabilus

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing