Vidaus ligų ir chirurginė slauga: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 16 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

2Uždaviniai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient with heart failure takes furosemide once a day. When is the best time to take it?

  1. AIn the morning, to avoid needing the toilet at night
  2. BAt bedtime, so the effect lasts through the night
  3. CJust before the evening meal, with a large drink
  4. DWhenever the ankles look swollen, on those days only
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will take two readings and write them both down."
  2. B"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
  3. C"I will measure it straight after my morning jog."
  4. D"I will rest quietly for five minutes before measuring."
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Where is the zero point of an external ventricular drain usually levelled?

  1. AAt the mid-axillary line of the chest
  2. BAt the top of the head
  3. CAt the tragus of the ear
  4. DAt the level of the umbilicus
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Infuzuojant alteplazę dėl insulto, pacientui atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas ir krintantis GKS. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. APaspartinti infuziją, kad ji greičiau baigtųsi
  2. BSustabdyti infuziją ir skubiai kviesti insulto komandą
  3. CDuoti vaistą nuo pykinimo ir po valandos pakartotinai įvertinti GKS
  4. DDuoti raminamąjį pacientui nuraminti ir tęsti
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

A patient takes co-codamol at home (a combination tablet sold under different names in different countries). Why should the nurse check this before giving regular paracetamol (acetaminophen)?

  1. AParacetamol and codeine cause a severe allergic reaction when combined
  2. BCo-codamol stops paracetamol from working
  3. CIt already contains paracetamol, so overdose could occur
  4. DCo-codamol must be stopped a week before any paracetamol
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Infuzuojant vinkristiną į veną per periferinę kaniulę, pacientas skundžiasi deginimu, vieta ištinusi. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. APraplauti kaniulę fiziologiniu tirpalu, kad likęs vaistas patektų į veną
  2. BNedelsiant pašalinti kaniulę ir masažuoti sritį vaistui paskleisti
  3. CTęsti infuziją lėčiau ir uždėti ledo paketą
  4. DSustabdyti infuziją, kaniulę palikti aspiravimui, laikytis tvarkos
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo give antibiotics directly into the kidneys
  2. BTo stretch the bladder back to its normal size
  3. CTo stop blood clots from blocking the catheter
  4. DTo measure the patient's kidney function
8.Klinikinė slaugaSunkus

Kuris EKG pokytis klasikiškai siejamas su sunkia hiperkalemija?

  1. AAukštos, smailios T bangos
  2. BSutrumpėjęs PR intervalas
  3. CRyškios U bangos
  4. DTik ST segmento depresija
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Kodėl mažą bendrąjį kalcį reikia aiškinti atsargiai pacientui, kurio albuminas serume mažas?

  1. AMažas albuminas visada sukelia tikrą, simptominę hipokalcemiją
  2. BDaug kalcio yra surišta su albuminu, todėl bendrasis kalcis mažėja, net jei jonizuotas kalcis normalus
  3. CAlbuminas ir kalcis matuojami ta pačia chemine reakcija, todėl visada mažėja kartu
  4. DMažas albuminas daro kiekvieną kalcio tyrimą netikslų ir nenaudingą
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu, BNP priėmimo metu buvo labai didelis, o po diuretikų gydymo dabar mažėja. Ką tai greičiausiai rodo?

  1. AKad diuretiką reikia nedelsiant nutraukti
  2. BNaują inkstų nepakankamumą dėl diuretiko
  3. CBlogėjantį širdies nepakankamumą, kuriam reikia daugiau skysčių
  4. DMažesnį širdies tempimą, atitinkantį pagerėjimą
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 147 mmol/L, gliukozė 25,7 mmol/L ir karbamidas 7,6 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 147 mmol/Lgliukozė 25,7 mmol/Lkarbamidas 7,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,18PaCO₂mmHg354578HCO₃⁻mmol/L222628ūmilėtinėūmi lėtinės fone

Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,18, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,18PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1ūmi
  2. 2lėtinė
  3. 3ūmi lėtinės fone
13.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matomas prieširdžių plazdėjimas su pastoviu laidumo santykiu. Raskite: skilvelių dažnis (k./min.).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
14.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVpolimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumasidioventrikulinis ritmassupraventrikulinė tachikardija (SVT)

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
  2. 2prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
  3. 3idioventrikulinis ritmas
  4. 4supraventrikulinė tachikardija (SVT)
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Pacientui ką tik pasakyta, kad jis serga vėžiu, jis verkia, bet taip pat kelis kartus vėmė ir nebegali išlaikyti skysčių. Ką slaugytojas sprendžia pirmiausia?

  1. AVėmimą ir skysčių netekimą
  2. BEmocinę paramą dėl diagnozės
  3. CLigoninės kapeliono kvietimą
  4. DMokymą apie chemoterapiją
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?

  1. AThe pain has moved to a different, harmless place
  2. BThe patient’s analgesic has finally started to work
  3. CThe appendicitis is getting better without surgery
  4. DThe appendix may have ruptured, causing peritonitis

3Tirpalai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · In the morning, to avoid needing the toilet at night

Kodėl tai yra atsakymas

Loop diuretics produce a brisk diuresis that lasts several hours. Taking them in the morning (and a second dose by early afternoon if prescribed) avoids nocturia, broken sleep and night-time falls.

Atsakymas

A · In the morning, to avoid needing the toilet at night
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · "I will measure it straight after my morning jog."

Kodėl tai yra atsakymas

Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.

Atsakymas

C · "I will measure it straight after my morning jog."
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · At the tragus of the ear

Kodėl tai yra atsakymas

The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.

Atsakymas

C · At the tragus of the ear
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Sustabdyti infuziją ir skubiai kviesti insulto komandą

Kodėl tai yra atsakymas

Naujas galvos skausmas, vėmimas, hipertenzija ar neurologinis blogėjimas trombolizės metu ar po jos gali rodyti simptominį intrakranijinį kraujavimą. Infuzija stabdoma, skubiai kviečiamas gydytojas, laukiama skubios KT ir krešėjimo tyrimų.

Atsakymas

B · Sustabdyti infuziją ir skubiai kviesti insulto komandą
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · It already contains paracetamol, so overdose could occur

Kodėl tai yra atsakymas

Co-codamol combines codeine and paracetamol. Giving extra paracetamol can exceed the maximum daily dose and cause liver damage, so all sources of paracetamol are counted.

Atsakymas

C · It already contains paracetamol, so overdose could occur
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Sustabdyti infuziją, kaniulę palikti aspiravimui, laikytis tvarkos

Kodėl tai yra atsakymas

Vezikanto ekstravazacija gali sukelti sunkų audinių pažeidimą. Infuziją reikia nedelsiant sustabdyti, pabandyti aspiruoti vaistą per kaniulę, tada laikytis konkrečios tvarkos (vinka alkaloidams, pvz., vinkristinui, tai paprastai reiškia šiltus kompresus ir galbūt hialuronidazę, o antraciklinai paprastai gydomi šalčiu), pakelti galūnę, dokumentuoti ir informuoti komandą.

Atsakymas

D · Sustabdyti infuziją, kaniulę palikti aspiravimui, laikytis tvarkos
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · To stop blood clots from blocking the catheter

Kodėl tai yra atsakymas

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

Atsakymas

C · To stop blood clots from blocking the catheter
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Aukštos, smailios T bangos

Kodėl tai yra atsakymas

Hiperkalemija sukelia smailias T bangas, vėliau išplatėjusį QRS, galimą sinusoidinį vaizdą ir širdies sustojimą. Hipokalemija sukelia suplokštėjusias T bangas ir U bangas.

Atsakymas

A · Aukštos, smailios T bangos
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Daug kalcio yra surišta su albuminu, todėl bendrasis kalcis mažėja, net jei jonizuotas kalcis normalus

Kodėl tai yra atsakymas

Apie 40–45 % kalcio yra surišta su plazmos baltymais, daugiausia su albuminu. Kai albuminas mažas, bendrasis kalcis mažėja, nors jonizuotas kalcis gali būti normalus. Pataisytas kalcis arba išmatuotas jonizuotas kalcis parodo tikrąjį vaizdą.Patikrinta pagal: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Atsakymas

B · Daug kalcio yra surišta su albuminu, todėl bendrasis kalcis mažėja, net jei jonizuotas kalcis normalus
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Mažesnį širdies tempimą, atitinkantį pagerėjimą

Kodėl tai yra atsakymas

Mažėjantis BNP rodo, kad skilveliai patiria mažesnę apkrovą, o tai atitinka gerėjančią skysčių būklę. Jis vertinamas kartu su simptomais, svoriu ir apžiūra.Patikrinta pagal: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

D · Mažesnį širdies tempimą, atitinkantį pagerėjimą
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 327 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·147 + 25,7 + 7,6 = 327,3 ≈ 327 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 327 mOsm/kg
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: ūmi

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas HCO₃⁻

ūmi: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L

Palyginkite

išmatuotas: 28 mmol/L → ūmi

Atsakymas

ūmi
13.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelių dažnis = 63 bpm

Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.

Plazdėjimo bangos

F–F = 6 mažų langelių = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minutę

QRS kompleksai

R–R = 24 mažų langelių = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 63 per minutę
laidumo santykis = 250 ÷ 63 = 4:1

Atsakymas

skilvelių dažnis = 63 bpm
14.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.

Penki žingsniai

1. Dažnis: labai greitas, kompleksai nutolę maždaug 6 mažų langelių (apie 250 per minutę).
2. Ritmas: greitas ir apytiksliai taisyklingas, bet kompleksų aukštis ir kryptis kinta pasikartojančiu verpstės pavidalu.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: platus ir polimorfinis; kompleksai sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn.

Interpretacija

polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

Atsakymas

polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

„Torsades de pointes“ yra polimorfinė VT, susijusi su pailgėjusiu QT intervalu. Tai tik atpažinimo pratimas.

15.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Vėmimą ir skysčių netekimą

Kodėl tai yra atsakymas

Nesiliaujantis vėmimas kelia grėsmę skysčių ir elektrolitų pusiausvyrai – fiziologiniam poreikiui. Emocinė parama svarbi ir turi sekti netrukus, bet fizinė grėsmė sprendžiama pirmiausia.

Atsakymas

A · Vėmimą ir skysčių netekimą
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

Kodėl tai yra atsakymas

A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.

Atsakymas

D · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing