Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.
1Formulės ir metodai
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos
Metodas
Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos
Metodas
Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė
Metodas
Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.
Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Metodas
Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.
Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Prioritetų nustatymas ir delegavimas
Metodas
Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).
2Uždaviniai
1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis
A patient with COPD uses an inhaled corticosteroid combination inhaler. Which risk should the nurse be aware of?
AAn increased risk of pneumonia
BHearing loss after every dose
CA sharp drop in potassium after each dose
DAn increased risk of high blood pressure crises
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus
Pacientas, sergantis pneumonija, gauna didelio srauto nosies deguonį 50 l/min. srautu, FiO₂ 0,6; SpO₂ 90 %, KD 34/min., naudoja pagalbinius raumenis. Kuris veiksmas tinkamiausias?
APereiti prie nosies kaniulės 4 l/min. srautu, kad sumažėtų nosies sausumas
BTęsti tą patį palaikymą ir pakartotinai patikrinti po keturių valandų
CPaguldyti pacientą horizontaliai, kad kvėpavimo raumenys pailsėtų
DSkubiai eskaluoti į intensyviąją terapiją kvėpavimo palaikymui peržiūrėti
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis
Which statement about giving IV potassium is correct?
AIt can be given quickly as a push to correct the level fast
BIt is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
CIt is safest given through a small vein in the hand at a fast rate
DIt needs no monitoring at all once the infusion is running
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus
A patient has erratic glucose readings. The nurse finds a soft, rubbery lump where they always inject. What is the most important teaching?
AKeep injecting into the lump, because it hurts less there
BUse healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
CMassage the lump firmly after every injection
DDouble the insulin dose because the lump blocks the insulin
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis
A routine wound swab grows bacteria, but the wound shows no signs of infection. What does this usually mean?
AThe wound must be closed with sutures again
BThe wound is colonised; antibiotics are not usually needed
CThe swab result means the wound is infected
DThe patient needs IV antibiotics straight away, whatever the wound looks like
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus
A patient is splashed in the eye with an alkaline cleaning product. What is the first action?
ACover the eye with a pad and wait for a doctor to examine it first
BAdd a few drops of vinegar to neutralise it
CAsk the patient to rub the eye to clear it
DIrrigate the eye at once with large volumes of water or saline
7.Klinikinė slaugaVidutinis
A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?
ARestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
BWeigh the patient again in six months and review at that point
CEncourage a low-calorie diet
DRefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Klinikinė slaugaSunkus
A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?
ARapid lowering causes hyperglycaemia
BA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
CBlood pressure cannot be lowered with drugs
DRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis
In countries that screen all pregnant women (such as the US), a vaginal-rectal swab is taken at about 36–37 weeks. Which organism is it screening for?
ACandida albicans
BStaphylococcus aureus
CHepatitis B virus
DGroup B Streptococcus
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus
A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?
AA potassium supplement
BMore oral fluid
CUrgent dialysis
DAn IV magnesium dose
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo alkalozei HCO₃⁻ mažėja 5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ yra mažesnis nei 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1normalus sinusinis ritmas
2sinusinė tachikardija
3I laipsnio AV blokada
4jungtinis ritmas
14.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1prieširdžių virpėjimas
2skilvelių virpėjimas
3skilvelinė tachikardija
4prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis
Which practice makes a shift handover safest?
AA structured format, such as SBAR, with time for questions
BA quick chat in the corridor with no notes taken
CHanding over only the patients who had problems during the shift
DLeaving a sticky note on the computer screen for the next nurse
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus
A child who had a tonsillectomy this morning is swallowing again and again while asleep. What should the nurse suspect?
AHunger after fasting for surgery
BBleeding from the operation site
CNormal swallowing during sleep
DA sore throat from the breathing tube
3Tirpalai
1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos
Atsakymas: A · An increased risk of pneumonia
Kodėl tai yra atsakymas
In COPD, inhaled corticosteroids increase the risk of pneumonia. They are used where there are frequent exacerbations or features of asthma, and their benefit is weighed against this risk. Signs of pneumonia should be reported promptly.
Atsakymas
A · An increased risk of pneumonia
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos
Atsakymas: D · Skubiai eskaluoti į intensyviąją terapiją kvėpavimo palaikymui peržiūrėti
Kodėl tai yra atsakymas
Dideli deguonies poreikiai su tachipnėja ir padidėjusiu kvėpavimo darbu, nepaisant didelio srauto deguonies, rodo blogėjantį kvėpavimo nepakankamumą. Reikia ankstyvos intensyviosios terapijos konsultacijos dėl eskalacijos, pvz., CPAP, NIV ar intubacijos. Mažinant palaikymą ar laukiant kyla kvėpavimo sustojimo rizika.
Atsakymas
D · Skubiai eskaluoti į intensyviąją terapiją kvėpavimo palaikymui peržiūrėti
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos
Atsakymas: B · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
Kodėl tai yra atsakymas
Concentrated potassium given quickly can cause fatal arrhythmias. IV potassium is given in a diluted, ready-made solution through an infusion pump at a controlled rate, with monitoring of potassium and, at higher rates, the ECG.
Atsakymas
B · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos
Atsakymas: B · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
Kodėl tai yra atsakymas
Lipohypertrophy causes poor and unpredictable absorption. When the patient switches to healthy tissue, more insulin is absorbed, so hypos can occur. Glucose is monitored closely, and doses may need to be reduced.
Atsakymas
B · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė
Atsakymas: B · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
Kodėl tai yra atsakymas
Bacteria on the surface without clinical signs of infection is colonisation. Antibiotics are guided by clinical signs such as spreading redness, pain, heat, pus or systemic illness, not by a swab alone.
Atsakymas
B · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė
Atsakymas: D · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline
Kodėl tai yra atsakymas
Alkali burns can cause severe, deep eye damage. Immediate, prolonged irrigation, checking the pH, and urgent ophthalmology review are needed. Neutralising agents are not used.
Atsakymas
D · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline
7.Klinikinė slauga
Atsakymas: D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
Kodėl tai yra atsakymas
Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.
Atsakymas
D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Klinikinė slauga
Atsakymas: B · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
Kodėl tai yra atsakymas
In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.
Atsakymas
B · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: D · Group B Streptococcus
Kodėl tai yra atsakymas
Group B streptococci can colonize the vagina and rectum and can cause severe infection in newborns. Women who test positive receive IV antibiotics during labor to reduce transmission to the baby. The UK does not screen all women routinely; it uses a risk-based approach instead.Patikrinta pagal:Group B streptococcal septicemia of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2024)
Atsakymas
D · Group B Streptococcus
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: C · Urgent dialysis
Kodėl tai yra atsakymas
Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.Patikrinta pagal:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Atsakymas
C · Urgent dialysis
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 19,5 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|31 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·0,9 = 19,5 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 19,5 mmol/L
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 12,48 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 22 mažų langelių, 1500 ÷ 22 ≈ 68 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,88 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,24 s, pastovus, ilgesnis nei 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
I laipsnio AV blokada
Atsakymas
I laipsnio AV blokada
14.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelinė tachikardija
Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 10 mažų langelių, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,40 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Interpretacija
skilvelinė tachikardija
Atsakymas
skilvelinė tachikardija
Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimas
Atsakymas: A · A structured format, such as SBAR, with time for questions
Kodėl tai yra atsakymas
Handover is a high-risk moment for errors. A structured format and the chance to ask questions help the next nurse understand each patient’s condition and priorities.
Atsakymas
A · A structured format, such as SBAR, with time for questions
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimas
Atsakymas: B · Bleeding from the operation site
Kodėl tai yra atsakymas
Frequent swallowing after tonsillectomy is a classic sign of bleeding. The nurse checks the throat with a light, looks at vital signs and reports at once.