Vidaus ligų ir chirurginė slauga: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 16 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

2Uždaviniai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Praėjus dviem dienoms po miokardo infarkto pacientui staiga atsiranda dusulys, karkalai ir naujas garsus sistolinis ūžesys. Kokią komplikaciją reikia įtarti?

  1. APoinfarktinį perikarditą su perikardo trinties garsu
  2. BNaują stabilios krūtinės anginos epizodą dėl streso
  3. CPlautinę emboliją dėl ilgo gulėjimo lovoje
  4. DSpenelinio raumens plyšimą su ūmia mitraline regurgitacija
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Kuris krūtinės ląstos drenažo šalinimo būdas dažniausiai mokomas?

  1. APašalinti ir paliekant vietą atvirą nutekėjimui parai
  2. BŠalinti, kol siurbimas vis dar veikia visu galingumu
  3. CŠalinti sulaikius kvėpavimą ar iškvepiant, tada užsandarinti vietą
  4. DŠalinti lėtai, kol pacientas ilgai ir giliai įkvepia
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Which nursing action helps most to prevent and manage delirium in an older inpatient?

  1. AMove the patient to a different room each day for variety
  2. BRestrain the patient so that they do not wander off the ward
  3. CKeep the lights on all night so the patient can see clearly
  4. DUse glasses and hearing aids and reorient the patient often
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with acromegaly snores loudly, stops breathing at times in sleep and is sleepy during the day. What is most likely?

  1. ANarcolepsy
  2. BNormal snoring
  3. CObstructive sleep apnoea
  4. DAn anxiety disorder
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which technique is correct when giving a prefilled low molecular weight heparin injection?

  1. ARub the site firmly afterwards to help absorption
  2. BInject into a vein in the back of the hand
  3. CLeave the air bubble in and inject into a skin fold
  4. DExpel the air bubble first and inject into the deltoid muscle
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A colleague suggests giving a saline injection to see whether a patient's pain is "real". What is the best response?

  1. AIt should be done only for patients with chronic pain
  2. BIt is acceptable if a senior nurse gives the saline
  3. CDeceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
  4. DIt is a good idea, as long as the patient is not told about it afterwards
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kuris teiginys apie insulino leidimą teisingas?

  1. APrieš naudojant insuliną reikia stipriai suplakti
  2. BGreitai veikiantis insulinas leidžiamas tik prieš miegą
  3. CKeisti injekcijos vietas, kad būtų išvengta lipohipertrofijos
  4. DVisada leisti į tą pačią vietą, kad įsisavinimas būtų pastovus
8.Klinikinė slaugaSunkus

Ūminiu pankreatitu sergančiam pacientui stiprus epigastrinis skausmas, plintantis į nugarą. Kuri slauga svarbiausia?

  1. AVisų skysčių ribojimas
  2. BPakankamas nuskausminimas, skysčiai į veną ir atidus skysčių balanso stebėjimas
  3. CSotus riebus valgis kasai stimuliuoti
  4. DGriežtas lovos režimas be stebėjimo
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A woman who is 30 weeks pregnant has a new blood pressure of 152/98 mm Hg. Which urine finding would most support preeclampsia?

  1. AProtein in the urine
  2. BNitrites in the urine
  3. CKetones in the urine
  4. DGlucose in the urine
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3,2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3,6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?

  1. AGive a long-acting insulin dose to stabilize it
  2. BWait until the next meal before giving anything
  3. CGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
  4. DGive a protein snack only and recheck tomorrow
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,28PaCO₂mmHg354571HCO₃⁻mmol/L222632nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,28, PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa) ir HCO₃⁻ 32 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,28PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 136, Cl⁻ 104 ir HCO₃⁻ 10 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
delta santykis =
13.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
14.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVI laipsnio AV blokadaII laipsnio AV blokada, II tipasprieširdžių virpėjimasII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)

Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1I laipsnio AV blokada
  2. 2II laipsnio AV blokada, II tipas
  3. 3prieširdžių virpėjimas
  4. 4II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Praėjus keturioms valandoms po skydliaukės operacijos, kuriuo paciento radiniu slaugytojas turėtų pirmiausia imtis veiksmų?

  1. A4/10 skausmas pjūvio vietoje
  2. BNedidelis serozinio skysčio kiekis matomas ant kaklo tvarsčio
  3. CBalsas vis labiau užkimsta ir atsirado naujas triukšmingas kvėpavimas
  4. DPrašymas atsisėsti, kad galėtų atsigerti
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A competent adult patient refuses a blood transfusion for religious reasons. What should the nurse do?

  1. AGive the transfusion while the patient is asleep, because saving their life comes first
  2. BAsk the family to persuade the patient until they agree
  3. CRespect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
  4. DTell the patient that refusing treatment is not allowed in hospital

3Tirpalai

1.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Spenelinio raumens plyšimą su ūmia mitraline regurgitacija

Kodėl tai yra atsakymas

Spenelinio raumens (ar skilvelių pertvaros) plyšimas po miokardo infarkto sukelia naują ūžesį ir staigų širdies nepakankamumą ar šoką. Tai chirurginė skubi būklė. Perikarditas sukelia pleuritinį krūtinės skausmą ir trinties garsą, o ne ūminę plaučių edemą su nauju ūžesiu.

Atsakymas

D · Spenelinio raumens plyšimą su ūmia mitraline regurgitacija
2.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Šalinti sulaikius kvėpavimą ar iškvepiant, tada užsandarinti vietą

Kodėl tai yra atsakymas

Daugelis rekomendacijų siūlo šalinti vamzdelį gilaus įkvėpimo pabaigoje sulaikius kvėpavimą (Valsalvos mėginys) arba iškvepiant, kad slėgis krūtinėje būtų teigiamas. Žaizda uždaroma siūle ar okliuziniu tvarsčiu, pacientas stebimas dėl pasikartojančio pneumotorakso, o jei indikuotina, daroma krūtinės ląstos rentgenograma. Prieš tai skirti nuskausminimą yra gera praktika.

Atsakymas

C · Šalinti sulaikius kvėpavimą ar iškvepiant, tada užsandarinti vietą
3.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often

Kodėl tai yra atsakymas

Non-drug measures are the mainstay of delirium care: glasses and hearing aids, clocks and calendars, familiar faces, good sleep, hydration, mobility and treating the cause. Restraints and frequent moves make delirium worse.

Atsakymas

D · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
4.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Obstructive sleep apnoea

Kodėl tai yra atsakymas

Growth hormone excess enlarges the tongue and upper airway tissues, so obstructive sleep apnoea is common in acromegaly. It needs assessment because it raises cardiovascular risk and affects safety under anaesthesia.

Atsakymas

C · Obstructive sleep apnoea
5.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Leave the air bubble in and inject into a skin fold

Kodėl tai yra atsakymas

LMWH is injected into a pinched skin fold, often on the abdomen, away from the umbilicus. The air bubble in prefilled syringes is left in, and the site is not rubbed, to reduce bruising.

Atsakymas

C · Leave the air bubble in and inject into a skin fold
6.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

Kodėl tai yra atsakymas

A placebo response does not mean pain is not real, and giving placebos without consent is deceptive and damages trust. Pain is assessed with the patient and treated according to the plan.

Atsakymas

C · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Keisti injekcijos vietas, kad būtų išvengta lipohipertrofijos

Kodėl tai yra atsakymas

Vietų keitimas padeda išvengti riebalinių gumbelių, dėl kurių įsisavinimas tampa nenuspėjamas. Drumzlini insulinai sumaišomi švelniai pavartant, o ne plakant.

Atsakymas

C · Keisti injekcijos vietas, kad būtų išvengta lipohipertrofijos
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Pakankamas nuskausminimas, skysčiai į veną ir atidus skysčių balanso stebėjimas

Kodėl tai yra atsakymas

Ūminis pankreatitas gali sukelti didelį skysčių netekimą ir organų nepakankamumą. Slauga sutelkta į skysčių terapiją, nuskausminimą, šlapimo kiekio ir gliukozės stebėjimą bei, kai įmanoma, ankstyvą maitinimą.

Atsakymas

B · Pakankamas nuskausminimas, skysčiai į veną ir atidus skysčių balanso stebėjimas
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Protein in the urine

Kodėl tai yra atsakymas

Preeclampsia is new hypertension after 20 weeks of pregnancy with proteinuria or other signs of organ involvement, such as low platelets, raised liver enzymes or rising creatinine. Proteinuria reflects damage to the glomerular filter.Patikrinta pagal: Preeclampsia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

A · Protein in the urine
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck

Kodėl tai yra atsakymas

The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3,9 mmol/L); UK guidance uses 4,0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.

Atsakymas

C · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
11.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: iš dalies kompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,28: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 71 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: aukštas (22–26)

Kompensacija

iš dalies kompensuota

Atsakymas

iš dalies kompensuota
12.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: delta santykis = 0,7143

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 136 − (104 + 10) = 22

Delta santykis

(22 − 12)/(24 − 10) = 10/14 = 0,7143

Atsakymas

delta santykis = 0,7143

Mažiau nei 1: papildoma normalaus anijonų tarpo acidozė.

13.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,436 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√0,76 = 0,38/0,8718 = 0,436 s

Atsakymas

QTc = 0,436 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (436 ms)

14.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: dėsningai nereguliarus, QRS kompleksai eina grupėmis, atskirtomis pauze (grupinis susitraukimas).
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę); po vieno iš kiekvienų 3 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,16 → 0,30 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).

Interpretacija

II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)

Atsakymas

II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
15.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Balsas vis labiau užkimsta ir atsirado naujas triukšmingas kvėpavimas

Kodėl tai yra atsakymas

Didėjantis užkimimas ir triukšmingas kvėpavimas gali reikšti tinimą, kraujavimą ar nervo pažeidimą, veikiantį kvėpavimo takus. Tai reikia nedelsiant įvertinti ir pranešti. Lengvas skausmas ir nedidelis serozinio skysčio kiekis yra tikėtini.

Atsakymas

C · Balsas vis labiau užkimsta ir atsirado naujas triukšmingas kvėpavimas
16.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider

Kodėl tai yra atsakymas

Competent adults have the right to refuse treatment, even if it could save their life. The nurse makes sure the refusal is informed, informs the provider and documents it.

Atsakymas

C · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing