Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.
1Formulės ir metodai
Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga
Metodas
Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.
Prioritetų nustatymas ir delegavimas
Metodas
Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).
Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Metodas
Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos
Metodas
Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos
Metodas
Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė
Metodas
Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.
Akušerinė slauga
Metodas
Nustatykite moters padėtį laike: nėštumo savaitės, gimdymo tarpsnis ar diena po gimdymo, ir nuspręskite, kas tuo metu yra norma.
Ieškokite pavojuje esančio paciento: motinos, vaisiaus ar naujagimio, o gal kelių iš jų.
Susiekite požymį su priežastimi: VEAL CHOP deceleracijoms, keturi T kraujavimui, BUBBLE-HE po gimdymo.
Pirmiausia rinkitės veiksmą, gerinantį kraujotaką ir deguonies patekimą (gulėjimas ant šono, oksitocino nutraukimas, gimdos dugno masažas), tada kvieskite pagalbą.
Pediatrinė slauga
Metodas
Pirmiausia atkreipkite dėmesį į vaiko amžių: nuo jo priklauso gyvybinių rodiklių normos, raidos etapai ir tinkama skausmo skalė.
Įvertinkite kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, prisiminkite, kad vaikai kompensuoja, o paskui greitai blogėja.
Pritaikykite veiksmą raidos etapui ir įtraukite šeimą.
Patikrinkite, ar atsakymas saugus vaikui: dozė pagal svorį, jokio aspirino virusinės ligos metu, jokio kodeino jaunesniems nei 12 metų.
Psichikos sveikatos slauga
Metodas
Nuspręskite, ar yra tiesioginis pavojus: savižudybė, smurtas, vaistų sukeltas neatidėliotinas atvejis ar somatinė liga.
Pirmiausia imkitės saugumo veiksmų: stebėkite, pašalinkite priemones, nuraminkite, nutraukite žalingą vaistą, kvieskite pagalbą.
Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
2Uždaviniai
1.Slaugos pagrindaiVidutinis
Why is a patient with a suspected spinal injury moved by log-rolling?
AIt lets the patient help with the turn
BIt reduces the number of staff needed
CIt keeps the head, neck and spine aligned as one unit
DIt is the fastest way to turn any patient, whatever their condition
2.Slaugos pagrindaiSunkus
For a healthy adult having planned surgery, until how long before anaesthesia can water usually still be taken?
AUp to 12 hours before
BUp to 24 hours before
CUp to 2 hours before
DWater is not allowed from the day before
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis
Slaugytojas ruošia vaistus dviem pacientams. Koks būdas saugiausias?
APaprašyti vieno paciento perduoti vaistus kitam
BAbiejų pacientų vaistus paruošti kartu, kad sutaupytų laiko
CRuošti ir duoti vaistus vienam pacientui vienu metu
DAbiejų pacientų vaistus sudėti į vieną puodelį ir išrūšiuoti prie lovos
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus
Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?
ARespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
BRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
DRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis
A nurse has given rapid-acting insulin, and then learns that the patient’s meal tray will be 45 minutes late. What should the nurse do?
AAsk the patient to walk around the ward until the food arrives
BGive a second, smaller dose of insulin when the meal tray finally arrives
CTell the patient to wait and do nothing until the tray comes
DGet the patient some carbohydrate food now and check the glucose
6.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus
A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?
AA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
BThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
CA family member wants an update on their father’s progress
DThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
7.Klinikinė slaugaVidutinis
Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?
AA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
BCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
CEveryone over 75 is assumed to lack capacity
DA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Klinikinė slaugaSunkus
Kurie radiniai geriausiai atskiria kardiogeninį šoką nuo hipovoleminio šoko?
APadidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
BSumažėjęs šlapimo kiekis
CTachikardija, hipotenzija ir silpnas, siūliškas periferinis pulsas
DVėsi, blyški oda
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis
A healthy woman at 28 weeks of pregnancy has a mildly lower hemoglobin than before pregnancy, with a normal MCV and ferritin. What is the most likely explanation?
APregnancy hormones stop the bone marrow from making red cells
BThe fetus is destroying the mother's red cells in the circulation
CPlasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
DIron is being lost through the kidneys during the pregnancy
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus
During surgery under general anesthesia, a patient develops a rising end-tidal CO2, muscle rigidity and tachycardia, then a high potassium and a rising temperature. Which condition is most likely?
AHypovolemic shock
BAcute hemolytic transfusion reaction
CHypoglycemia from fasting
DMalignant hyperthermia
11.FarmakologijaVidutinis
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
AAbout 33 drops per minute
BAbout 67 drops per minute
CAbout 100 drops per minute
DAbout 20 drops per minute
12.FarmakologijaSunkus
A patient with HIV has a CD4 count below 200 cells/mm3. Which prophylaxis is usually started?
ACo-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
BFluconazole to prevent urinary and skin infections
COseltamivir to prevent influenza
DIsoniazid to prevent hepatitis B
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis
Pacientas, sergantis hipertenzija, vartoja amlodipiną. Kokį šalutinį poveikį slaugytojas greičiausiai pastebės?
AKulkšnių tinimą
BŠvilpimą
CHiperkalemiją
DSausą, kutenantį kosulį
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus
A patient with small-cell lung cancer becomes confused. Sodium is 122 mmol/L (122 mEq/L) with concentrated urine, and there are no signs of dehydration. What is the most likely cause?
ASyndrome of inappropriate ADH secretion
BSevere dehydration from poor oral intake
CExcess salt in the diet over several weeks
DCranial diabetes insipidus from brain metastases
15.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis
Why are insulin and glucose given together to treat hyperkalaemia?
AInsulin makes the kidneys pass more potassium in the urine
BInsulin protects the heart muscle cells from the potassium
CGlucose binds the potassium in the blood and removes it
DInsulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
16.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus
A patient with polycystic kidney disease suddenly has the worst headache of their life and neck stiffness. What should the nurse suspect?
AA migraine linked to high blood pressure
BA subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
CA urinary infection that has spread
DPain spreading upwards from a kidney cyst
17.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis
Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?
AAntiemetics make the chemotherapy work better
BPreventing nausea works better than treating it later
CThey cannot be given once nausea has started
DThey stop the chemotherapy from causing hair loss and mouth sores
18.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus
A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has a temperature of 38,9 °C, a rigid abdomen and a pulse of 118/min. What does this suggest?
APerforation with peritonitis
BA side effect of the analgesia given
CSimple constipation that needs a laxative
DThe appendicitis has settled by itself
19.Akušerinė slaugaVidutinis
A woman is about to get out of bed for the first time after birth. What should the nurse do?
AAsk her to stand quickly to reduce dizziness
BHelp her sit, then stand slowly with support
CLet her walk alone so she feels independent
DWait until day 3 before letting her stand
20.Akušerinė slaugaSunkus
Moteriai 26 savaitę ką tik diagnozuotas gestacinis diabetas. Koks yra įprastas pirmas gydymo žingsnis?
AMitybos patarimai, fizinis aktyvumas ir gliukozės koncentracijos stebėjimas, skiriant vaistų, jei tikslai nepasiekiami
BNustoti valgyti visus angliavandenius
CIškart visoms moterims pradėti insuliną ar geriamąjį sulfonilkarbamidą, nesvarbu, ką rodo gliukozės rodmenys
DTolesnė priežiūra nereikalinga iki gimdymo
21.Pediatrinė slaugaVidutinis
5 savaičių kūdikis po kiekvieno maitinimo stipriai (srove) vemia ir po to atrodo alkanas. Kokia tikėtina priežastis?
APilorostenozė
BHiršprungo liga
CInvaginacija
DGastroezofaginis refliuksas, normalus pagal amžių
22.Pediatrinė slaugaSunkus
A 4-year-old says it is wrong to hit his sister "because then I get a time-out". Which level of Kohlberg's moral development does this reflect?
APreconventional level
BPostconventional level
CConventional level
DFormal operational level
23.Psichikos sveikatos slaugaVidutinis
Kuris elgesys yra galimo depresija sergančio paciento savižudiško ketinimo įspėjamasis požymis?
APrašymas padėti užpildyti paraišką darbui po išrašymo
BBrangių daiktų išdalijimas ir staiga atsiradusi rimtis
CŠeimos atostogų planavimas
DPasakojimas apie mėgstamą muziką
24.Psichikos sveikatos slaugaSunkus
Pacientas, sergantis šizofrenija, atsisako antipsichotiko, sakydamas, kad nuo jo jaučiasi lėtas. Koks geriausias pradinis atsakas?
APasakyti, kad jis bus suvaržytas ir jam bus suleista injekcija, jei nevartos tablečių per burną
BPaslėpti vaistą jo maiste
CIšsiaiškinti jo priežastis ir šalutinius poveikius bei informuoti komandą, kad gydymas būtų peržiūrėtas
DUžrašyti „atsisakė" ir daugiau niekada to neaptarinėti
25.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento temperatūra yra 38,7 °C. Konvertuokite į Farenheito laipsnius T pagal °F = °C × 9/5 + 32. Suapvalinkite iki vieno ženklo po kablelio.
38,7 °C
T = °F
26.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Infuzija skiria 12 mcg/min. Išreikškite šį dozės greitį D mg/h.
12 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Dozių skaičiavimasVidutinis
Pacientas sveria 80 kg. Paskirta dozė – 10 mg/kg per parą, padalyta į 3 lygias dozes. Kiek miligramų D skiriama vienai dozei?
80 kg10 mg/kg/parą3× per parą
D = mg
28.Dozių skaičiavimasSunkus
Pacientas sveria 145,2 lb. Paskirta 0,5 mg/kg vienkartinė dozė, o pradiniame tirpale yra 40 mg 1 mL. Laikydami, kad 1 kg = 2,2 lb, raskite, kokį tūrį V duosite. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
145,2 lb0,5 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Intraveninių infuzijų greitisVidutinis
Paskirta sulašinti 1000 mL per 8 valandas. Po 5 valandų pastebite, kad maišelyje dar liko 490 mL, o infuzija vis tiek turi baigtis laiku. Kokį greitį R mL/h reikia nustatyti pompai iš naujo?
1000 mL / 8 hpo 5 h: 490 mL
R = mL/h
30.Intraveninių infuzijų greitisSunkus
Maišelyje yra 250 mg vaisto 250 mL, jis laša 8 mL/h greičiu. Kiek miligramų per valandą D gauna pacientas?
250 mg/250 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Maišelyje yra 25 000 vienetų heparino 500 mL. Paskirta 16 vienetai/kg/h pacientui, sveriančiam 61 kg. Kokį greitį R nustatysite pompoje, mL/h? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
25 000 vnt./500 mL16 vnt./kg/h61 kg
R = mL/h
32.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 57 kg sveriančiam pacientui paskirta norepinephrine po 4 mcg/min. Maišelyje yra 4 mg 250 mL. Raskite pompos greitį R mL/h. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
4 mg/250 mL4 mcg/min57 kg
R = mL/h
33.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Lape pateikti paciento suvartoti ir išskirti skysčiai per vieną 8 valandų pamainą. Pacientas sveria 98 kg. Raskite vidutinę diurezę U mL/kg/h. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 1000 mL maišelis pradėtas lašinti 06:30 ir lašinamas pompa 120 mL/h greičiu. Kiek mL V liks maišelyje 10:30?
1000 mL120 mL/h06:30 → 10:30
V = mL
35.Klinikinio vertinimo skalėsVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Šiems stebėjimams naudokite NEWS2 lentelę (SpO₂ 1 skalė): kvėpavimo dažnis 14/min., SpO₂ 98 % skiriant papildomą deguonį, kraujospūdis 102/62 mmHg, pulsas 64/min., budrus, temperatūra 35,2 °C. Kokia bendra NEWS2 suma?
RR 14SpO₂ 98%O₂SBP 102HR 64AT 35,2 °C
NEWS2 =
36.Klinikinio vertinimo skalėsSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Mokomasis pacientas vertinamas pagal Braden skalę: jutiminis suvokimas: visiškai ribotas; drėgmė: retai drėgna; aktyvumas: vaikšto dažnai; judrumas: apribojimų nėra; mityba: pakankama; trintis ir šlytis: akivaizdžios problemos nėra. Naudokite grupes: 19–23 rizikos nėra, 15–18 maža, 13–14 vidutinė, 10–12 didelė ir 9 ar mažiau labai didelė. Spustelėkite rizikos lygį.
1rizikos nėra
2maža rizika
3vidutinė rizika
4didelė rizika
5labai didelė rizika
37.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,22, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) ir HCO₃⁻ 8 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,22PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
38.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,24, PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,24PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
39.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
40.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1I laipsnio AV blokada
2II laipsnio AV blokada, II tipas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
3Tirpalai
1.Slaugos pagrindai
Atsakymas: C · It keeps the head, neck and spine aligned as one unit
Kodėl tai yra atsakymas
Log-rolling turns the body as a single unit while one person controls the head and neck, protecting a possibly unstable spine.
Atsakymas
C · It keeps the head, neck and spine aligned as one unit
2.Slaugos pagrindai
Atsakymas: C · Up to 2 hours before
Kodėl tai yra atsakymas
Standard guidance allows clear fluids up to 2 hours and food up to 6 hours before elective anaesthesia. Long fasting causes thirst, dehydration and discomfort without added safety.
Atsakymas
C · Up to 2 hours before
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga
Atsakymas: C · Ruošti ir duoti vaistus vienam pacientui vienu metu
Kodėl tai yra atsakymas
Vaistus paruošiant, patikrinant ir duodant vienam pacientui vienu metu, prie lovos, sumažėja klaidų dėl netinkamo paciento. Maišant vaistus klaidų tikimybė didėja.
Atsakymas
C · Ruošti ir duoti vaistus vienam pacientui vienu metu
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga
Atsakymas: D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
Kodėl tai yra atsakymas
qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.
Atsakymas
D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Prioritetų nustatymas ir delegavimas
Atsakymas: D · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
Kodėl tai yra atsakymas
Rapid-acting insulin starts working within minutes, so a long delay before eating risks hypoglycemia. The nurse arranges food or carbohydrate now and monitors the glucose.
Atsakymas
D · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
6.Prioritetų nustatymas ir delegavimas
Atsakymas: B · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
Kodėl tai yra atsakymas
A critical potassium of 2,6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.
Atsakymas
B · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
7.Klinikinė slauga
Atsakymas: D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
Kodėl tai yra atsakymas
The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.
Atsakymas
D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Klinikinė slauga
Atsakymas: A · Padidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
Kodėl tai yra atsakymas
Abu tipai sukelia tachikardiją, hipotenziją, vėsią odą ir mažą šlapimo kiekį. Esant kardiogeniniam šokui, nepakankamai dirbanti širdis sukelia venų stazę ir plaučių edemą, todėl dideli skysčių boliusai gali pabloginti būklę.
Atsakymas
A · Padidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: C · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
Kodėl tai yra atsakymas
In pregnancy, plasma volume increases by more than red cell mass, so the hemoglobin falls slightly (physiologic or dilutional anemia). Iron deficiency is still common in pregnancy and is checked with the MCV and ferritin.Patikrinta pagal:Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Atsakymas
C · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: D · Malignant hyperthermia
Kodėl tai yra atsakymas
Malignant hyperthermia is a genetic hypermetabolic reaction to volatile anesthetics or succinylcholine. Muscle cells release calcium, producing CO2, heat, rigidity, hyperkalemia and very high CK. It is treated with dantrolene and stopping the trigger.
Atsakymas
D · Malignant hyperthermia
11.Farmakologija
Atsakymas: B · About 67 drops per minute
Kodėl tai yra atsakymas
100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66,7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
Atsakymas
B · About 67 drops per minute
12.Farmakologija
Atsakymas: A · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
Kodėl tai yra atsakymas
A low CD4 count greatly raises the risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia. Co-trimoxazole prevents it and also reduces the risk of toxoplasmosis.
Atsakymas
A · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos
Atsakymas: A · Kulkšnių tinimą
Kodėl tai yra atsakymas
Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai, pvz., amlodipinas, plečia arterioles, didina kapiliarų slėgį ir sukelia periferinę edemą, paraudimą ir galvos skausmą. Sausas kosulys būdingas AKF inhibitoriams, o švilpimas – neselektyviems beta adrenoblokatoriams sergant astma.
Atsakymas
A · Kulkšnių tinimą
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos
Atsakymas: A · Syndrome of inappropriate ADH secretion
Kodėl tai yra atsakymas
Small-cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention and dilutional hyponatraemia (normal sodium about 135–145 mmol/L). Urine is inappropriately concentrated and the patient is not dry. Fluid restriction and treating the cancer are the main measures; sodium is corrected slowly to avoid osmotic demyelination.
Atsakymas
A · Syndrome of inappropriate ADH secretion
15.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos
Atsakymas: D · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
Kodėl tai yra atsakymas
Insulin activates the sodium–potassium pump, moving potassium into cells and lowering the serum level within about 15–30 minutes. Glucose is given to prevent hypoglycaemia. The effect is temporary, so potassium must also be removed.
Atsakymas
D · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
16.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos
Atsakymas: B · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
Kodėl tai yra atsakymas
Adult polycystic kidney disease is associated with berry aneurysms. A sudden thunderclap headache suggests subarachnoid haemorrhage and needs emergency assessment and CT imaging.
Atsakymas
B · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
17.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė
Atsakymas: B · Preventing nausea works better than treating it later
Kodėl tai yra atsakymas
Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.
Atsakymas
B · Preventing nausea works better than treating it later
18.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė
Atsakymas: A · Perforation with peritonitis
Kodėl tai yra atsakymas
Brief relief can occur when an inflamed appendix ruptures, followed by spreading peritonitis with fever, rigidity and tachycardia. This is a surgical emergency needing urgent review, IV fluids and antibiotics.
Atsakymas
A · Perforation with peritonitis
19.Akušerinė slauga
Atsakymas: B · Help her sit, then stand slowly with support
Kodėl tai yra atsakymas
Orthostatic hypotension is common after birth. The nurse helps her sit at the edge of the bed, dangle her legs, then stand slowly with assistance and stays close in case she feels faint.
Atsakymas
B · Help her sit, then stand slowly with support
20.Akušerinė slauga
Atsakymas: A · Mitybos patarimai, fizinis aktyvumas ir gliukozės koncentracijos stebėjimas, skiriant vaistų, jei tikslai nepasiekiami
Kodėl tai yra atsakymas
Pirmos eilės gydymas yra medicininė mitybos terapija, aktyvumas ir savarankiškas gliukozės stebėjimas. Jei tikslų nepasiekiama, pridedama vaistų, pavyzdžiui, insulino. Po gimdymo gliukozė tikrinama dar kartą, nes 2 tipo diabeto rizika padidėjusi.
Atsakymas
A · Mitybos patarimai, fizinis aktyvumas ir gliukozės koncentracijos stebėjimas, skiriant vaistų, jei tikslai nepasiekiami
21.Pediatrinė slauga
Atsakymas: A · Pilorostenozė
Kodėl tai yra atsakymas
Pilorostenozė paprastai pasireiškia 2–8 savaitę srove vemiant be tulžies, kūdikiui po vėmimo esant alkanam, svoriui mažėjant ir kartais apčiuopiamu alyvuogės formos dariniu.
Atsakymas
A · Pilorostenozė
22.Pediatrinė slauga
Atsakymas: A · Preconventional level
Kodėl tai yra atsakymas
At the preconventional level, typical of young children, right and wrong are judged by punishment and reward. Formal operational is one of Piaget's cognitive stages, not a Kohlberg level.
Atsakymas
A · Preconventional level
23.Psichikos sveikatos slauga
Atsakymas: B · Brangių daiktų išdalijimas ir staiga atsiradusi rimtis
Kodėl tai yra atsakymas
Įspėjamieji požymiai: kalbos apie mirtį, daiktų išdalijimas, atsisveikinimas, staigus nuotaikos pagerėjimas po gilios depresijos ir priemonių ieškojimas.
Atsakymas
B · Brangių daiktų išdalijimas ir staiga atsiradusi rimtis
24.Psichikos sveikatos slauga
Atsakymas: C · Išsiaiškinti jo priežastis ir šalutinius poveikius bei informuoti komandą, kad gydymas būtų peržiūrėtas
Kodėl tai yra atsakymas
Pacientai turi teisę būti išklausyti ir daugeliu atvejų atsisakyti gydymo. Priežasčių ir šalutinių poveikių išsiaiškinimas padeda komandai peržiūrėti gydymą. Slaptas vaistų skyrimas leidžiamas tik pagal specialias teisines ir tvarkos sąlygas.
Atsakymas
C · Išsiaiškinti jo priežastis ir šalutinius poveikius bei informuoti komandą, kad gydymas būtų peržiūrėtas
25.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Atsakymas: T = 101,7 °F
Temperatūra: °C = (°F − 32) × 5/9 ir °F = °C × 9/5 + 32. Iš °F pirmiausia atimkite 32, o tik paskui dauginkite; iš °C pirmiausia dauginkite ir tada pridėkite 32. Greita patikra: 37 °C yra 98,6 °F, o kiekvienas 1 °C yra 1,8 °F.
Dauginkite iš 9/5
38,7·9/5 = 69,66
Pridėkite 32
T = 69,66 + 32 = 101,7 °F
Atsakymas
T = 101,7 °F
26.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Atsakymas: D = 0,72 mg/h
Dimensinė analizė: užrašykite duotą dydį, tada dauginkite iš perskaičiavimo koeficientų, užrašytų trupmenomis (pavyzdžiui, 60 min/1 h arba 1 mg/1000 mcg), kad kiekvienas nereikalingas vienetas pasirodytų vieną kartą viršuje ir vieną kartą apačioje ir susiredukuotų. Likus tik reikiamam vienetui, skaičiuokite. Naudokite klausime pateiktus atitikmenis ir apvalinkite tik galutinį atsakymą.
Sudarykite grandinę
D = 12 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Apskaičiuokite
D = 12·60/1000 = 0,72 mg/h
Atsakymas
D = 0,72 mg/h
27.Dozių skaičiavimas
Atsakymas: D = 266,7 mg
Dozės skaičiavimas: skirtinas kiekis lygus paskirtai dozei, padalytai iš turimo preparato stiprumo, padaugintai iš kiekio, kuriame tas stiprumas yra: kiekis = (paskirta dozė/stiprumas) × tūris. Visada suvienodinkite vienetus (pirmiausia g paverskite mg, mg – mcg) ir patikrinkite, ar atsakymas logiškas.
Iš viso per parą
10·80 = 800 mg
Vienai dozei
D = 800/3 = 266,7 mg
Atsakymas
D = 266,7 mg
28.Dozių skaičiavimas
Atsakymas: V = 0,83 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Kūno masė kg
145,2/2,2 = 66 kg
Dozė
0,5·66 = 33 mg
Tūris
V = (33/40)·1 = 0,825 ≈ 0,83 mL
Atsakymas
V = 0,83 mL
29.Intraveninių infuzijų greitis
Atsakymas: R = 163,3 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pradinis greitis
1000/8 = 125 mL/h
Naujas greitis
R = 490/3 = 163,3 mL/h
Atsakymas
R = 163,3 mL/h
Tai daugiau nei 25% padidėjimas: daugelyje ligoninių reikia ne „pasivyti“, o susisiekti su vaistą paskyrusiu gydytoju ir įvertinti, ar pacientui nėra skysčių pertekliaus.
30.Intraveninių infuzijų greitis
Atsakymas: D = 8 mg/h
Infuzijos greitis: pompa nustatoma mL/h = tūris/laikas valandomis. Gravitacinė lašelinė skaičiuojama lašais per minutę: gtt/min = tūris (mL) × lašų koeficientas (gtt/mL)/laikas (min). Lašų koeficientas nurodytas ant infuzinės sistemos pakuotės: makrolašų sistemos duoda 10, 15 arba 20 gtt/mL (kraujo sistemos JAV dažnai 10 gtt/mL, JK 15), o mikrolašų sistemos 60 gtt/mL. Visada naudokite lašų koeficientą, nurodytą klausime arba ant pakuotės.
Koncentracija
250/250 = 1 mg/mL
Dozavimo greitis
D = 1·8 = 8 mg/h
Atsakymas
D = 8 mg/h
31.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimas
Atsakymas: R = 19,5 mL/h
Heparino ir insulino infuzijos: koncentracija = vienetai maišelyje/maišelio tūris (vienetai/mL). Pompos greitis (mL/h) = vienetai per valandą/koncentracija, o vienetai per valandą = mL/h × koncentracija. Kai paskirta pagal kūno masę, pirmiausia vienetai/h = vienetai/kg/h × kūno masė. Boliuso tūris = reikiami vienetai/flakono stiprumas. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Vienetai per valandą
16·61 = 976 vnt./h
Koncentracija
25 000/500 = 50 vnt./mL
Pompos greitis
R = 976/50 = 19,52 ≈ 19,5 mL/h
Atsakymas
R = 19,5 mL/h
32.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimas
Atsakymas: R = 15 mL/h
Titruojamos infuzijos: pirmiausia raskite koncentraciją mcg/mL (mg × 1000/mL). Kai paskirta pagal kūno masę, mcg/min = mcg/kg/min × kūno masė. Tada mL/h = mcg/min × 60/koncentracija. Skaičiuojant atgal, mcg/kg/min = mL/h × koncentracija/(60 × kūno masė). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Koncentracija
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dozė per valandą
Paskirta per minutę visam pacientui, todėl kūno masės nereikia.
4·60 = 240 mcg/h
Pompos greitis
R = 240/16 = 15 mL/h
Atsakymas
R = 15 mL/h
33.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas
Atsakymas: U = 1,37 mL/kg/h
Suvartoti ir išskirti skysčiai: suvartotiems priskiriama viskas, kas patenka į organizmą (geriami skysčiai, intraveninės infuzijos, intraveniniai vaistai ir praplovimai, maitinimas per zondą); ledo gabalėliai skaičiuojami kaip pusė jų tūrio. Išskirtiems priskiriamas šlapimas, drenų išskyros, vėmalai ir kiti netekimai. Balansas = visi suvartoti − visi išskirti skysčiai; neigiamas balansas reiškia grynąjį netekimą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Iš viso šlapimo
475 + 425 + 175 = 1075 mL
Kilogramui per valandą
U = 1075/(98·8) = 1,371 ≈ 1,37 mL/kg/h
Atsakymas
U = 1,37 mL/kg/h
34.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas
Atsakymas: V = 520 mL
Infuzijos trukmė: laikas (h) = infuzuotinas tūris (mL)/greitis (mL/h); naudokite maišelyje dar likusį tūrį, o ne maišelio dydį. Sulašintas tūris = greitis × laikas. Dešimtaines valandas į valandas ir minutes perskaičiuokite padaugindami dalį iš 60 (0,5 h = 30 min, o ne 50 min). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Praėjęs laikas
06:30 → 10:30 = 4 h
Sulašintas tūris
120·4 = 480 mL
Likęs tūris
V = 1000 − 480 = 520 mL
Atsakymas
V = 520 mL
35.Klinikinio vertinimo skalės
Atsakymas: NEWS2 = 4
NEWS2 (Nacionalinė ankstyvojo perspėjimo skalė 2, Karališkoji gydytojų kolegija, 2017): įvertinkite kiekvieną iš septynių rodiklių pagal lentelę (kvėpavimo dažnis, SpO₂ pagal 1 skalę, oras ar papildomas deguonis, sistolinis kraujospūdis, pulsas, sąmonė pagal ACVPU skalę ir temperatūra) ir sudėkite balus. Klinikinė rizika: 0–4 maža; 3 balai bet kuriame viename rodiklyje – maža–vidutinė; 5–6 vidutinė; 7 ar daugiau didelė. Suma 5 ar daugiau reikalauja skubios reakcijos.
Įvertinkite kiekvieną rodiklį
RR 14/min → 0
SpO₂ 98% → 0
su deguonimi → 2
SBP 102 mmHg → 1
HR 64/min → 0
budrus (A) → 0
T 35,2 °C → 1
Sudėtis
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 1 + 0 + 0 + 1 = 4
Atsakymas
NEWS2 = 4
36.Klinikinio vertinimo skalės
Atsakymas: rizikos nėra
Braden skalė: šešios poskalės pragulų rizikai vertinti. Jutiminis suvokimas, drėgmė, aktyvumas, judrumas ir mityba vertinami 1–4 balais, nuo blogiausio lygio (1) iki problemos nebuvimo (4); trintis ir šlytis vertinama 1–3 balais. Suma svyruoja nuo 6 iki 23, o mažesnė suma reiškia didesnę riziką. Dažnos grupės: 19–23 rizikos nėra, 15–18 maža rizika, 13–14 vidutinė rizika, 10–12 didelė rizika ir 9 ar mažiau labai didelė rizika.
Įvertinkite kiekvieną poskalę
jutiminis suvokimas: visiškai ribotas → 1
drėgmė: retai drėgna → 4
aktyvumas: vaikšto dažnai → 4
judrumas: apribojimų nėra → 4
mityba: pakankama → 3
trintis ir šlytis: akivaizdžios problemos nėra → 3
Sudėtis
Braden suma = 1 + 4 + 4 + 4 + 3 + 3 = 19
Rizikos lygis
19 → rizikos nėra
Atsakymas
rizikos nėra
37.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,22: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 20 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
38.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi lėtinės fone
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·4,3 = 28,3 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·4,3 = 39,05 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 34 mmol/L → ūmi lėtinės fone
Atsakymas
ūmi lėtinės fone
39.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,49 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Bazett formulė
QTc = 0,50/√1,04 = 0,50/1,02 = 0,49 s
Atsakymas
QTc = 0,49 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (490 ms)
40.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, II tipas
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 4 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 40 per minutę.
2. Ritmas: P dantelių ritmas reguliarus; R–R reguliarus, išskyrus ilgą pauzę, kur trūksta QRS.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,92 s, 65 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,16 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, II tipas
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, II tipas
II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.
Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.