NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. ALong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  2. BTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
  3. CCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
  4. DUlcerative colitis, asking about diet changes for home
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient arrives at the emergency department with a plan to end their life, but has normal vital signs. Which ESI level fits best?

  1. ALevel 1
  2. BLevel 5
  3. CLevel 4
  4. DLevel 2
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Pacientui, vartojančiam diuretiką, didelė kritimo rizika ir jis dažnai keliasi naktį. Kuri priemonė naudingiausia?

  1. ADiuretiką duoti prieš miegą, kad veiktų naktį
  2. BPalatą naktį laikyti visiškai tamsią, kad pacientas miegotų
  3. CSuplanuotas vedimas į tualetą, kviesti slaugytoją skirtu mygtuku ir pagalbine vaikščiojimo priemone pasiekiamoje vietoje
  4. DLiepti pacientui nieko negerti po pietų
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Before the wound is closed, the sponge count does not match the starting count. What should happen?

  1. AChange the count on the record so that it matches, then close the wound as planned
  2. BAssume that the first count was wrong and continue
  3. CClose the wound to avoid a long anesthetic and recount the sponges after surgery
  4. DTell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Fenitoiną vartojančio paciento koncentracija 28 mcg/mL (įprastas intervalas maždaug 10–20 mcg/mL). Kokių radinių tikėtųsi slaugytojas?

  1. ATik hiperaktyvaus elgesio ir nemigos
  2. BAukštų, smailių T bangų
  3. CAlkio ir svorio augimo
  4. DNistagmo, nepastovios eisenos ir neaiškios kalbos
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?

  1. AThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
  2. BHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
  3. CHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
  4. DThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which tool is commonly used at the bedside to screen for delirium?

  1. AThe Braden scale
  2. BThe Confusion Assessment Method (CAM)
  3. CThe Malnutrition Universal Screening Tool
  4. DThe Glasgow-Blatchford score
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientui, kuriam ūmiai kraujuoja iš virškinamojo trakto, ŠSD 120/min, o kraujospūdis 90/60 mmHg. Kas yra slaugos prioritetas pakvietus pagalbą?

  1. ASkatinti vieną nueiti į tualetą
  2. BDuoti sotų valgį energijai atkurti
  3. CAtidėti veiksmus, kol bus patikrinta išmatų spalva
  4. DUžtikrinti plataus spindžio intraveninę prieigą ir pasiruošti skysčių ar kraujo pakaitai
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Pagal dabartines rekomendacijas, kada reikia duoti deguonies pacientui, kuriam yra ūminis vainikinių arterijų sindromas?

  1. ATik kai SpO₂ žemiau tikslinio intervalo
  2. BNiekada, nes deguonis kenkia širdies raumeniui
  3. CVisada 15 l/min., nepriklausomai nuo saturacijos
  4. DTik gavus troponino rezultatą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?

  1. AInfection at the puncture site
  2. BPneumothorax
  3. CPulmonary embolism from the leg
  4. DRe-accumulation of the effusion
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Pacientui su ūminiu nugaros smegenų pažeidimu C6 lygyje, kuris vaizdas rodo neurogeninį šoką?

  1. ANormalus kraujospūdis, greitas pulsas ir aukšta temperatūra
  2. BŽemas kraujospūdis, retas pulsas ir šilta, sausa oda
  3. CŽemas kraujospūdis, greitas pulsas ir šalta, drėgna oda
  4. DAukštas kraujospūdis, retas pulsas ir tvinksintis galvos skausmas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with diabetic neuropathy has a hot, red, swollen foot that is barely painful. The skin is intact, and there is no fever. What should the nurse suspect?

  1. AA sprained ankle that will settle with walking
  2. BAn acute Charcot foot, needing urgent offloading
  3. CGout, which only needs pain relief
  4. DNormal swelling from standing too long
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?

  1. ALoss of the sense of smell
  2. BDamage to the heart muscle
  3. CPermanent high blood glucose
  4. DExcess growth of body hair
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A nurse teaches a patient about a fentanyl skin patch. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll put the new patch on a different area of skin."
  2. B"I'll fold used patches sticky sides together before disposal."
  3. C"I can cut the patch in half if I need less."
  4. D"I won't put a hot water bottle over the patch."

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

Kodėl tai yra atsakymas

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

Atsakymas

B · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Level 2

Kodėl tai yra atsakymas

Active suicidal ideation with a plan is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2. They need prompt evaluation and a safe environment with close observation.

Atsakymas

D · Level 2
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Suplanuotas vedimas į tualetą, kviesti slaugytoją skirtu mygtuku ir pagalbine vaikščiojimo priemone pasiekiamoje vietoje

Kodėl tai yra atsakymas

Suplanuotas vedimas į tualetą bei iškvietimo mygtuko ir pagalbinių priemonių laikymas pasiekiamoje vietoje sumažina savarankiškų išėjimų skaičių. Padeda ir diuretiko skyrimas ryte, o ne prieš miegą. Naktinė lemputė saugesnė už tamsą, o skysčių ribojimas be priežasties gali sukelti dehidrataciją.

Atsakymas

C · Suplanuotas vedimas į tualetą, kviesti slaugytoją skirtu mygtuku ir pagalbine vaikščiojimo priemone pasiekiamoje vietoje
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found

Kodėl tai yra atsakymas

A count discrepancy is reported to the whole team at once. Closure waits while the field, wound and room are searched, and an x-ray is taken per policy if the item is still missing.

Atsakymas

D · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Nistagmo, nepastovios eisenos ir neaiškios kalbos

Kodėl tai yra atsakymas

Fenitoino toksiškumas sukelia nistagmą, ataksiją, neaiškią kalbą ir mieguistumą. Slaugytojas sulaiko dozę ir informuoja skiriantįjį gydytoją. Mažas albuminas didina laisvo (aktyvaus) vaisto kiekį, todėl toksiškumas gali pasireikšti net esant normaliai bendrajai koncentracijai.

Atsakymas

D · Nistagmo, nepastovios eisenos ir neaiškios kalbos
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

Kodėl tai yra atsakymas

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.Patikrinta pagal: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · The Confusion Assessment Method (CAM)

Kodėl tai yra atsakymas

The CAM, and similar tools such as the 4AT, check for an acute onset or fluctuating course, inattention and disorganised thinking or altered consciousness. Early detection allows causes to be treated.

Atsakymas

B · The Confusion Assessment Method (CAM)
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Užtikrinti plataus spindžio intraveninę prieigą ir pasiruošti skysčių ar kraujo pakaitai

Kodėl tai yra atsakymas

Tachikardija ir hipotenzija rodo reikšmingą kraujo netekimą. Pirmiausia – ABCDE įvertinimas, plataus spindžio intraveninė prieiga, kraujo tyrimai, įskaitant suderinamumo mėginį, ir gaivinimas, o vėliau – endoskopija.

Atsakymas

D · Užtikrinti plataus spindžio intraveninę prieigą ir pasiruošti skysčių ar kraujo pakaitai
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Tik kai SpO₂ žemiau tikslinio intervalo

Kodėl tai yra atsakymas

Įprastinis didelio srauto deguonis pacientams, neturintiems hipoksemijos, naudos neduoda ir gali padidinti infarkto zoną. Deguonis duodamas, kai saturacija nukrenta žemiau tikslinės (pvz., žemiau 90 % pagal kai kurias rekomendacijas, žemiau 94 % pagal kitas).

Atsakymas

A · Tik kai SpO₂ žemiau tikslinio intervalo
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Pneumothorax

Kodėl tai yra atsakymas

Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.

Atsakymas

B · Pneumothorax
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Žemas kraujospūdis, retas pulsas ir šilta, sausa oda

Kodėl tai yra atsakymas

Neurogeninis šokas seka po T6 ar aukštesnio lygio pažeidimo. Simpatinio tonuso praradimas sukelia vazodilataciją (šilta, sausa oda) ir nesubalansuotą klajoklio nervo veiklą (bradikardija). Hipovoleminis šokas sukelia tachikardiją ir šaltą, drėgną odą; traumos pacientui gali būti abu, todėl kraujavimo vis tiek reikia ieškoti.

Atsakymas

B · Žemas kraujospūdis, retas pulsas ir šilta, sausa oda
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · An acute Charcot foot, needing urgent offloading

Kodėl tai yra atsakymas

Acute Charcot neuroarthropathy causes inflammation and destruction of bones and joints in a foot without protective sensation. It can look like cellulitis. Early immobilisation and offloading prevent permanent deformity.

Atsakymas

B · An acute Charcot foot, needing urgent offloading
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Damage to the heart muscle

Kodėl tai yra atsakymas

Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.

Atsakymas

B · Damage to the heart muscle
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · "I can cut the patch in half if I need less."

Kodėl tai yra atsakymas

Cutting a fentanyl patch can release the drug unpredictably and cause overdose. Heat increases absorption, used patches still contain drug and must be folded and disposed of safely, and sites are rotated.

Atsakymas

C · "I can cut the patch in half if I need less."

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation