NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A conscious patient with hypoglycemia drank juice 15 minutes ago. The glucose is now 62 mg/dL (3,4 mmol/L). What should the nurse do next?

  1. AGive another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
  2. BGive the next scheduled dose of rapid-acting insulin with the meal
  3. CWait another hour, because juice can take a long time to work
  4. DRecord the result and recheck the glucose at the usual time before the evening meal
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?

  1. AGive thickened fluids without checking the swallow
  2. BGive the water through a straw so it goes down slowly
  3. CAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
  4. DCheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Which measure is part of the bundle for inserting a central venous catheter to prevent bloodstream infection?

  1. ARoutine replacement of the catheter on a fixed schedule, such as every three days
  2. BGiving antibiotics to every patient before insertion
  3. CChoosing the femoral vein as the first site in adults
  4. DChlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

During flu season, a nurse wakes up with fever, cough and muscle aches. What is the best action?

  1. AGo to work but avoid caring for patients who have weak immune systems
  2. BTake an antipyretic so the fever does not show at work
  3. CGo to work but wear a surgical mask for the whole shift
  4. DStay home and inform the employer according to the illness policy
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient's eGFR has fallen to 24 mL/min/1,73 m². Which prescribed drug should the nurse question before giving it?

  1. AMetformin
  2. BLevothyroxine
  3. CAcetaminophen (paracetamol)
  4. DInsulin glargine
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6,1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?

  1. AFluid restriction to protect the heart from overload
  2. BAn oral potassium supplement with each meal
  3. CHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
  4. DLarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Pacientui, pradėjusiam vartoti AKF inhibitorių, atsiranda nuolatinis sausas kosulys. Kokia tikėtina priežastis?

  1. ABeta adrenoblokatoriaus sukelta astma
  2. BPlaučių embolija
  3. CŽinomas AKF inhibitoriaus šalutinis poveikis
  4. DAlerginė reakcija į neseniai paskirtą peniciliną
8.Klinikinė slaugaSunkus

Netrukus po perpylimo pradžios pacientas pradeda dusti, švokšti, jam atsiranda hipotenzija ir veido patinimas. Ką slaugytojas turėtų padaryti pirmiausia?

  1. AGreitai užbaigti vienetą, kad sąlyčio laikas būtų kuo trumpesnis
  2. BSustabdyti perpylimą, išlaikyti intraveninę prieigą ir kviesti skubią pagalbą
  3. CSulėtinti perpylimą ir rodiklius pakartotinai patikrinti po valandos
  4. DDuoti paracetamolio bei antihistamininio vaisto ir tęsti perpylimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A 70 kg patient has passed 20 mL of urine per hour for the last three hours. How should this be interpreted?

  1. ANormal, because any measurable urine output is reassuring
  2. BBelow 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion
  3. CNormal, because the target is 0,1 mL/kg/h
  4. DHigh, suggesting fluid overload that needs a diuretic
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientui, kuriam žinoma periferinių arterijų liga, staiga atsiranda šalta, balta, skausminga pėda be pulso ir nutirpę pirštai. Kas prioritetas?

  1. ASkatinti vaikščioti, kad atsivertų kolateralinė kraujotaka
  2. BUždėti kompresinį tvarstį kraujotakai pagerinti
  3. CKojas pakelti ant pagalvių ir pėdą šildyti šilto vandens buteliu
  4. DNedelsiant kviesti skubią pagalbą; kojos nekelti, nešildyti
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?

  1. AA loop diuretic
  2. BA proton pump inhibitor
  3. CAn oral anticoagulant
  4. DA beta-agonist inhaler
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientui, gaunančiam nuolatinį naktinį enterinį maitinimą, insulinas skiriamas pagal maitinimo laiką. 02:00 vamzdelis užsikemša ir maitinimas sustoja. Kokia pagrindinė rizika ir ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. AHipoglikemija; dažnai tikrinti gliukozę ir laikytis gliukozės padengimo plano
  2. BKetoacidozė; nutraukti visą insuliną iki ryto
  3. CHiperglikemija; iš karto suleisti papildomą insulino dozę
  4. DRizikos nėra; insulinas tiesiog bus sukauptas, kol maitinimas atsinaujins
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which statement about pain relief in acute pancreatitis is correct?

  1. AOpioids must never be used in pancreatitis
  2. BOnly paracetamol may be given
  3. CPain relief should be withheld until the diagnosis is certain
  4. DOpioids can be used, and good analgesia is a priority
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AGive a diuretic without discussing it
  2. BStop all IV fluids completely and remove the catheter
  3. CDiscuss reducing the fluid rate with the team
  4. DIncrease the fluid rate to keep the output high

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes

Kodėl tai yra atsakymas

If the glucose is still below the hypoglycemia threshold after treatment (70 mg/dL in US guidance, 4,0 mmol/L in UK guidance), the fast-acting carbohydrate is repeated and the glucose rechecked. Once it is normal, a snack or meal helps keep it stable.

Atsakymas

A · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

Kodėl tai yra atsakymas

After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.

Atsakymas

D · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Chlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions

Kodėl tai yra atsakymas

The insertion bundle includes hand hygiene, chlorhexidine-alcohol skin prep, maximal barrier precautions (cap, mask, sterile gown, sterile gloves and a full body drape) and avoiding the femoral site in adults. Routine replacement and routine antibiotics are not recommended.

Atsakymas

D · Chlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Stay home and inform the employer according to the illness policy

Kodėl tai yra atsakymas

Health care workers with signs of influenza should not work, because they can infect patients and colleagues. They follow the employer’s policy on when they may return.

Atsakymas

D · Stay home and inform the employer according to the illness policy
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Metformin

Kodėl tai yra atsakymas

Metformin is cleared by the kidneys, and it is contraindicated when the eGFR is below 30 mL/min/1,73 m² because of the risk of lactic acidosis. Insulin doses may also need adjustment, but insulin is not contraindicated.

Atsakymas

A · Metformin
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring

Kodėl tai yra atsakymas

Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.Patikrinta pagal: Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

D · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Žinomas AKF inhibitoriaus šalutinis poveikis

Kodėl tai yra atsakymas

Sausas kosulys yra dažnas AKF inhibitorių, pvz., ramiprilio, šalutinis poveikis. Dažnai jie pakeičiami angiotenzino II receptorių blokatoriumi.

Atsakymas

C · Žinomas AKF inhibitoriaus šalutinis poveikis
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Sustabdyti perpylimą, išlaikyti intraveninę prieigą ir kviesti skubią pagalbą

Kodėl tai yra atsakymas

Sunkios perpylimo reakcijos, įskaitant anafilaksiją, reikalauja nedelsiant sustabdyti perpylimą, išlaikyti veninę prieigą, laikytis ABCDE metodo ir gydyti anafilaksiją adrenalinu į raumenis.

Atsakymas

B · Sustabdyti perpylimą, išlaikyti intraveninę prieigą ir kviesti skubią pagalbą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Below 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion

Kodėl tai yra atsakymas

A urine output below about 0,5 mL/kg/h (35 mL/h for 70 kg) for several hours is oliguria and may indicate hypovolaemia, shock or acute kidney injury. It should be reported along with the other observations, and the catheter checked for blockage.

Atsakymas

B · Below 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Nedelsiant kviesti skubią pagalbą; kojos nekelti, nešildyti

Kodėl tai yra atsakymas

Skausmas, išblyškimas, pulso nebuvimas, parestezijos, paralyžius ir šalta galūnė rodo ūmią galūnės išemiją, dažniausiai dėl embolo ar trombozės. Kad būtų išgelbėta galūnė, revaskuliarizacijos reikia per kelias valandas. Šiluma didina medžiagų apykaitos poreikį ir gali nudeginti, pakėlimas mažina arterinį srautą, o kompresija žalinga.

Atsakymas

D · Nedelsiant kviesti skubią pagalbą; kojos nekelti, nešildyti
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · An oral anticoagulant

Kodėl tai yra atsakymas

In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.

Atsakymas

C · An oral anticoagulant
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Hipoglikemija; dažnai tikrinti gliukozę ir laikytis gliukozės padengimo plano

Kodėl tai yra atsakymas

Jei maitinimas sustoja, kai jam padengti suleistas insulinas dar veikia, pacientui gali išsivystyti hipoglikemija. Slaugytojas dažnai tikrina gliukozę, informuoja komandą, jei įmanoma, atkuria maitinimą ir laikosi paskirto plano (pvz., gliukozė į veną), kol maitinimas atsinaujins. Sergant 1 tipo diabetu bazinis insulinas tiesiog nenutraukiamas.

Atsakymas

A · Hipoglikemija; dažnai tikrinti gliukozę ir laikytis gliukozės padengimo plano
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Opioids can be used, and good analgesia is a priority

Kodėl tai yra atsakymas

Acute pancreatitis is very painful, and opioids are used as part of multimodal analgesia. There is no good evidence that they worsen the condition. Sedation and breathing are monitored.

Atsakymas

D · Opioids can be used, and good analgesia is a priority
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Discuss reducing the fluid rate with the team

Kodėl tai yra atsakymas

An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

Atsakymas

C · Discuss reducing the fluid rate with the team

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation