NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Which postoperative patient should the nurse see first?

  1. AWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
  2. BDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
  3. CAsking when the urinary catheter will be removed
  4. DPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?

  1. ANeuroleptic malignant syndrome
  2. BSerotonin syndrome
  3. COpioid withdrawal
  4. DAn anxiety attack
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A parent says, “I tell my son his medicine is candy so he takes it.” What should the nurse teach?

  1. AIt is fine as long as the medicine is kept in the fridge
  2. BDo not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
  3. CIt only matters for medicines that taste bitter or are hard to swallow
  4. DThis is a good idea and makes giving medicine easier
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Pacientas, kuriam įtariamas kokliušas, turi likti bendroje palatoje, nes vienvietės palatos nėra. Koks tvarkymas tinkamiausias, kol susisiekiama su infekcijų kontrole?

  1. AUžtrauktos užuolaidos, daugiau nei 1 metro (3 pėdų) atstumas, kaukės artimam kontaktui
  2. BVisiems taikyti oru plintančių infekcijų priemones su N95 respiratoriumi
  3. CNetaikyti jokių priemonių, kol atsiras vienvietė palata
  4. DPaguldyti pacientą šalia imunosupresuoto paciento
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?

  1. AaPTT doubles from baseline
  2. BINR rises to about 3,0
  3. CFibrinogen and D-dimer rise
  4. DPlatelets rise above 600 × 10³/µL
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with jaundice and nausea has a positive IgM antibody to hepatitis A virus (IgM anti-HAV). What does this show?

  1. AA current or recent hepatitis A infection
  2. BImmunity from hepatitis A vaccine long ago
  3. CChronic hepatitis A lasting many years
  4. DPast hepatitis B infection that has cleared
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Paciento NEWS2 balas padidėjo iki 7. Koks tinkamas atsakas?

  1. ATęsti stebėjimą kas 12 valandų
  2. BUžrašyti balą, dažniau stebėti ir laukti rytinio vizito
  3. CDuoti raminamąjį ir vėliau patikrinti
  4. DSkubus įvertinimas klinikinės komandos, turinčios intensyviosios terapijos įgūdžių
8.Klinikinė slaugaSunkus

Ciroze sergančiam pacientui su dideliu, įtemptu pilvu atliekama paracentezė. Kodėl gali būti skiriama albumino?

  1. AKad sumažėtų kraujotakos sutrikimo rizika pašalinus didelį skysčių tūrį
  2. BKad kepenys nustotų gaminti daugiau tulžies
  3. CKad būtų gydoma skysčio infekcija
  4. DKad padidėtų kalio kiekis šlapime
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AFlat on the back with the arms raised
  2. BWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  3. CSitting fully upright at all times
  4. DWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

During drainage of a large pleural effusion, a patient starts coughing and feels tight in the chest. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to cough harder to help the flow
  2. BSpeed up the drainage to finish quickly
  3. CLie the patient flat until the drainage is complete
  4. DStop or clamp the drainage and inform the doctor
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Kuris šlapimo radinys geriausiai atskiria necukrinį diabetą nuo SIADH?

  1. AEsant necukriniam diabetui šlapimas koncentruotas; esant SIADH – praskiestas
  2. BEsant necukriniam diabetui šlapimas praskiestas; esant SIADH – koncentruotas
  3. CAbiem būklėms šlapimas labai koncentruotas
  4. DEsant necukriniam diabetui šlapime yra gliukozės; esant SIADH – baltymų
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient had rapid-acting insulin before lunch, then vomited the meal 15 minutes later. What should the nurse do?

  1. AMonitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
  2. BGive the evening long-acting insulin early to balance it
  3. CGive another insulin dose because the meal was lost
  4. DIgnore it, because vomiting raises blood glucose
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which diet is usually recommended for a patient with cirrhosis and hepatic encephalopathy?

  1. AOnly clear fluids for several weeks
  2. BNormal protein and enough calories, with a late-evening snack
  3. CNo food at all until the confusion settles
  4. DA very low-protein diet for the rest of their life to lower ammonia
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?

  1. AA stimulant laxative taken regularly
  2. BA stool softener with a stimulant laxative
  3. CAn osmotic laxative such as a macrogol
  4. DA bulk-forming laxative used on its own

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min

Kodėl tai yra atsakymas

Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.

Atsakymas

B · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Serotonin syndrome

Kodėl tai yra atsakymas

SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.

Atsakymas

B · Serotonin syndrome
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching

Kodėl tai yra atsakymas

Calling medicine candy encourages children to look for it and swallow it, which can lead to poisoning. Parents are taught to call medicine medicine and keep it locked away.

Atsakymas

B · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Užtrauktos užuolaidos, daugiau nei 1 metro (3 pėdų) atstumas, kaukės artimam kontaktui

Kodėl tai yra atsakymas

Taikant lašines atsargumo priemones svarbu atstumas, kaukės ir barjerai. Pirmenybė teikiama vienvietei palatai, todėl kreipiamasi į infekcijų kontrolę. Paguldyti pacientą šalia pažeidžiamo paciento būtų pavojinga.

Atsakymas

A · Užtrauktos užuolaidos, daugiau nei 1 metro (3 pėdų) atstumas, kaukės artimam kontaktui
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Fibrinogen and D-dimer rise

Kodėl tai yra atsakymas

Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.

Atsakymas

C · Fibrinogen and D-dimer rise
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · A current or recent hepatitis A infection

Kodėl tai yra atsakymas

IgM antibodies appear early, so IgM anti-HAV indicates acute hepatitis A. IgG anti-HAV alone shows past infection or vaccination and lifelong immunity. Hepatitis A does not become chronic and spreads by the fecal-oral route, so hand hygiene is essential.

Atsakymas

A · A current or recent hepatitis A infection
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Skubus įvertinimas klinikinės komandos, turinčios intensyviosios terapijos įgūdžių

Kodėl tai yra atsakymas

Pagal NEWS2 7 ar daugiau balų sukelia skubų atsaką – paprastai nuolatinį stebėjimą ir skubų komandos, kompetentingos gydyti kritinės būklės pacientus, įvertinimą.

Atsakymas

D · Skubus įvertinimas klinikinės komandos, turinčios intensyviosios terapijos įgūdžių
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Kad sumažėtų kraujotakos sutrikimo rizika pašalinus didelį skysčių tūrį

Kodėl tai yra atsakymas

Didelio tūrio paracentezė gali sukelti hipotenziją ir inkstų funkcijos sutrikimą. Albumino infuzija padeda išlaikyti cirkuliuojantį tūrį.

Atsakymas

A · Kad sumažėtų kraujotakos sutrikimo rizika pašalinus didelį skysčių tūrį
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

Kodėl tai yra atsakymas

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

Atsakymas

D · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Stop or clamp the drainage and inform the doctor

Kodėl tai yra atsakymas

Rapid removal of a large effusion can cause re-expansion pulmonary oedema. Coughing, chest tightness or pain are warning signs. Drainage is stopped and the doctor is informed, and the volume is usually drained in a controlled way.

Atsakymas

D · Stop or clamp the drainage and inform the doctor
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Esant necukriniam diabetui šlapimas praskiestas; esant SIADH – koncentruotas

Kodėl tai yra atsakymas

Esant necukriniam diabetui, ADH poveikio trūkumas sukelia didelius praskiesto šlapimo kiekius (savitasis svoris dažnai žemesnis nei 1,005) su didele natrio koncentracija serume. Esant SIADH, per didelis ADH kiekis sukelia mažą šlapimo kiekį su koncentruotu šlapimu ir maža natrio koncentracija serume.

Atsakymas

B · Esant necukriniam diabetui šlapimas praskiestas; esant SIADH – koncentruotas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk

Kodėl tai yra atsakymas

The insulin will lower glucose without the carbohydrate it was meant to cover, so a hypo is likely. The nurse checks glucose often, offers carbohydrate the patient can keep down and escalates; IV glucose may be needed.

Atsakymas

A · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack

Kodėl tai yra atsakymas

Protein restriction worsens malnutrition and muscle loss and is no longer routinely advised. Adequate protein and energy, small frequent meals and a late-evening snack are recommended.

Atsakymas

B · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · A bulk-forming laxative used on its own

Kodėl tai yra atsakymas

Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.

Atsakymas

D · A bulk-forming laxative used on its own

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation