NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

During an IV vancomycin infusion, a patient develops flushing and itching of the face and neck. What should the nurse do first?

  1. AStop or slow the infusion and inform the provider
  2. BSpeed up the infusion to finish it quickly
  3. CIgnore it, because flushing is always harmless and passes
  4. DApply a warm compress to the face and neck
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AAn echocardiogram to look for clots
  2. BA swallow test with a cup of water
  3. CA full lipid profile to check cholesterol
  4. DA brain scan to rule out bleeding
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

During a surgical hand scrub, how are the hands held?

  1. AAbove the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
  2. BPointing downward into the sink at all times
  3. CBelow the elbows, so water runs off the fingertips into the sink
  4. DAt the level of the waist, close to the body
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?

  1. AStart the surgery, because the consent form shows the side
  2. BDo not start until the site is marked and verified with the patient
  3. CLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
  4. DMark the site after the patient is anesthetized and draped
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient had a total thyroidectomy yesterday. Which laboratory value is most important to monitor in the first days after surgery?

  1. ASerum potassium
  2. BSerum calcium
  3. CSerum glucose
  4. DSerum sodium
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

  1. AA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
  2. BA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles
  3. CA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
  4. DProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
7.Klinikinė slaugaVidutinis

What is the recommended first aid for a thermal burn?

  1. ASpread butter or oil over the burn
  2. BApply ice directly to the burn until the pain stops completely
  3. CBurst any blisters to release the fluid
  4. DCool it under cool running water for about 20 minutes
8.Klinikinė slaugaSunkus

An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?

  1. AMetabolic acidosis
  2. BType 2 respiratory failure
  3. CType 1 respiratory failure
  4. DNormal blood gas
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?

  1. AIV fluids directly damage the heart valves
  2. BExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
  3. CIV fluids lower the blood pressure dangerously
  4. DIV fluids stop diuretics from being absorbed
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientui, sergančiam astma, didžiausias iškvėpimo srautas yra 40 % geriausio, kvėpavimo dažnis 28/min. ir jis negali užbaigti sakinių. SpO₂ 94 %. Kaip reikėtų klasifikuoti šį priepuolį?

  1. AGyvybei pavojinga astma
  2. BVidutinio sunkumo astmos paūmėjimas
  3. CBeveik mirtina astma
  4. DŪmi sunki astma
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Which picture fits Brown-Séquard syndrome?

  1. AWeakness of both arms with normal strength in the legs
  2. BParalysis of both legs, with normal sensation everywhere in the body
  3. CLoss of all feeling but normal movement on both sides
  4. DWeakness on the same side and loss of pain on the opposite side
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with SIADH needs IV fluid. Which fluid is most likely to worsen the hyponatraemia?

  1. A3% saline
  2. B20% human albumin
  3. C8,4% sodium bicarbonate
  4. D5% glucose (dextrose, D5W)
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Koks pagrindinis klinikinis skirtumas tarp plonosios ir storosios žarnos nepraeinamumo?

  1. APlonoji žarna: visai nevemiama; storoji žarna: ankstyvas gausus vėmimas be išsipūtimo
  2. BPlonoji žarna: ankstyvas vėmimas, mažiau išsipūtimo; storoji žarna: vėlesnis vėmimas, ryškus išsipūtimas
  3. CPlonoji žarna: tik ryškus išsipūtimas; storoji žarna: nėra skausmo, vėmimo ir išsipūtimo
  4. DKlinikinio skirtumo nėra; atskirti galima tik KT
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A category (stage) 4 pressure ulcer is now healing and shallower. How should it be documented according to standard guidance?

  1. AAs a fully healed ulcer that can be removed from the record
  2. BAs a category 2 pressure ulcer now
  3. CAs a healing category 4 pressure ulcer
  4. DAs a category 1 pressure ulcer now

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Stop or slow the infusion and inform the provider

Kodėl tai yra atsakymas

Flushing of the upper body during vancomycin is usually an infusion reaction related to the rate. The nurse stops or slows the infusion, assesses for anaphylaxis and informs the provider.

Atsakymas

A · Stop or slow the infusion and inform the provider
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · A brain scan to rule out bleeding

Kodėl tai yra atsakymas

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

Atsakymas

D · A brain scan to rule out bleeding
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows

Kodėl tai yra atsakymas

After a surgical scrub, the hands are the cleanest area, so they are held above the elbows to let water drain away from them toward the less clean elbows.

Atsakymas

A · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Do not start until the site is marked and verified with the patient

Kodėl tai yra atsakymas

Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.

Atsakymas

B · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Serum calcium

Kodėl tai yra atsakymas

The parathyroid glands can be injured or removed during thyroidectomy, so parathyroid hormone falls and hypocalcemia can follow. The nurse monitors calcium and checks for tingling around the mouth, muscle cramps and Chvostek or Trousseau signs.Patikrinta pagal: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

B · Serum calcium
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

Kodėl tai yra atsakymas

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.Patikrinta pagal: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Atsakymas

C · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Cool it under cool running water for about 20 minutes

Kodėl tai yra atsakymas

Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.

Atsakymas

D · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Type 1 respiratory failure

Kodėl tai yra atsakymas

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

Atsakymas

C · Type 1 respiratory failure
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema

Kodėl tai yra atsakymas

In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.

Atsakymas

B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Ūmi sunki astma

Kodėl tai yra atsakymas

Pagal įprastas rekomendacijas (pvz., BTS/SIGN) didžiausias iškvėpimo srautas 33–50 % geriausio, kvėpavimo dažnis 25/min. ar didesnis, širdies susitraukimų dažnis 110/min. ar didesnis arba nesugebėjimas užbaigti sakinių rodo ūmią sunkią astmą. Gyvybei pavojingi požymiai: didžiausias iškvėpimo srautas mažesnis nei 33 %, SpO₂ žemiau 92 %, „nebyli" krūtinė, cianozė, išsekimas ar sumišimas; beveik mirtina astma reiškia padidėjusį PaCO₂ arba ventiliacijos poreikį.

Atsakymas

D · Ūmi sunki astma
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Weakness on the same side and loss of pain on the opposite side

Kodėl tai yra atsakymas

Damage to one side of the spinal cord, often from a stab wound, causes motor loss and loss of proprioception on the same side, and loss of pain and temperature on the opposite side. The pain fibres cross soon after entering the cord.

Atsakymas

D · Weakness on the same side and loss of pain on the opposite side
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · 5% glucose (dextrose, D5W)

Kodėl tai yra atsakymas

5% glucose (5% dextrose, D5W) provides free water once the glucose is metabolised. In SIADH, this water is kept, so sodium falls further. Hypotonic fluids are avoided. Hypertonic saline is used for severe symptomatic hyponatraemia.

Atsakymas

D · 5% glucose (dextrose, D5W)
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Plonoji žarna: ankstyvas vėmimas, mažiau išsipūtimo; storoji žarna: vėlesnis vėmimas, ryškus išsipūtimas

Kodėl tai yra atsakymas

Esant proksimalinei plonosios žarnos obstrukcijai, vėmimas ankstyvas ir ryškus, o išsipūtimas nedidelis. Esant storosios žarnos obstrukcijai, išsipūtimas ryškus, vidurių užkietėjimas ankstyvas, o vėmimas vėlesnis (ir gali būti išmatų kvapo). Vaizdiniais tyrimais patvirtinamas lygis ir priežastis.

Atsakymas

B · Plonoji žarna: ankstyvas vėmimas, mažiau išsipūtimo; storoji žarna: vėlesnis vėmimas, ryškus išsipūtimas
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · As a healing category 4 pressure ulcer

Kodėl tai yra atsakymas

Pressure ulcers are not "reverse staged" because granulation tissue does not replace the muscle, fat and dermis that were lost. The wound is described as a healing category 4 ulcer.

Atsakymas

C · As a healing category 4 pressure ulcer

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation