NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AAirway patency and breathing
  2. BUrine output
  3. CThe surgical dressing and the drains
  4. DThe pain score
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Kurį pacientą slaugytojas turėtų pirmiausia eskaluoti skubaus reagavimo komandai?

  1. APacientą, kuriam žinoma hipertenzija, kurio kraujospūdis 152/94 mmHg ir kuris jaučiasi gerai
  2. BPacientą, sergantį šlapimo takų infekcija, kuris naujai susimaišė, kvėpavimo dažnis 26/min, o sistolinis kraujospūdis 94 mmHg
  3. CPacientą, sergantį celiulitu, kurio temperatūra 38,1 °C, o kiti gyvybiniai rodikliai normalūs
  4. DPacientą po kelio operacijos su 6/10 skausmu ir normaliais gyvybiniais rodikliais
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Why should a child’s weight be recorded only in kilograms?

  1. AKilograms are easier for parents to remember
  2. BMixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
  3. CScales that show kilograms are always more accurate than those that show pounds
  4. DChildren weigh less, so smaller units are needed
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0,4 × 109/L) and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do?

  1. ARecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
  2. BReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
  3. CGive an antipyretic and reassess at the next routine round
  4. DEncourage oral fluids and record the result in the chart
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?

  1. ASix to eight watery stools a day with dizziness
  2. BTwo to three soft stools a day and clearer thinking
  3. CNo bowel movement for 2 days and calm sleep
  4. DA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?

  1. AHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
  2. BThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
  3. CHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
  4. DThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?

  1. AThe lump gets bigger when the patient coughs
  2. BThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
  3. CThe lump has been present for several years without pain
  4. DThe lump disappears completely when the patient lies down flat
8.Klinikinė slaugaSunkus

Kurie radiniai geriausiai atskiria kardiogeninį šoką nuo hipovoleminio šoko?

  1. ASumažėjęs šlapimo kiekis
  2. BTachikardija, hipotenzija ir silpnas, siūliškas periferinis pulsas
  3. CVėsi, blyški oda
  4. DPadidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient who had a stroke has a weak swallow. Which measure most reduces the risk of aspiration pneumonia?

  1. AGiving thin fluids quickly through a straw between meals
  2. BGiving meals while the patient is drowsy
  3. CA swallowing assessment and sitting upright for meals
  4. DLying flat for 30 minutes after eating to aid digestion
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientui, vakar pradėjusiam vartoti AKF inhibitorių, ištinsta lūpos ir liežuvis, užkimsta balsas. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. ADėti ledą ant lūpų ir iš naujo įvertinti ryte
  2. BDuoti kitą dozę anksčiau, nes tai greitai numalšins tinimą
  3. CĮvertinti kvėpavimo takus, kviesti skubią pagalbą ir nutraukti tolesnį vaisto davimą
  4. DPaaiškinti, kad tai laukiamas, nekenksmingas šalutinis poveikis
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Which statement about giving IV potassium is correct?

  1. AIt is safest given through a small vein in the hand at a fast rate
  2. BIt is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
  3. CIt can be given quickly as a push to correct the level fast
  4. DIt needs no monitoring at all once the infusion is running
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

After removal of a cortisol-producing adrenal adenoma, why may the patient need hydrocortisone for months?

  1. AThe tumour will grow back quickly without it
  2. BThe operation always removes both adrenal glands
  3. CThe other adrenal gland has been suppressed
  4. DHydrocortisone helps the wound to heal
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kurie vertinimai prie lovos naudojami ascitui stebėti?

  1. ADidžiausias iškvėpimo srautas ir deguonies saturacija
  2. BKapiliarinė gliukozė prieš kiekvieną valgį
  3. CVyzdžių dydis ir reakcija du kartus per dieną
  4. DKasdienis svoris ir pilvo apimtis
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

After surgery, a patient keeps asking for analgesia before it is due, watches the clock and rates pain 8/10. What is the most appropriate interpretation?

  1. AThe patient needs only distraction and no change in drugs
  2. BPain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
  3. CThe patient is exaggerating, so the pain scores should be ignored for now
  4. DThe patient is addicted and should have analgesia withheld

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Airway patency and breathing

Kodėl tai yra atsakymas

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

Atsakymas

A · Airway patency and breathing
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Pacientą, sergantį šlapimo takų infekcija, kuris naujai susimaišė, kvėpavimo dažnis 26/min, o sistolinis kraujospūdis 94 mmHg

Kodėl tai yra atsakymas

Naujas sumišimas, 22/min ar didesnis kvėpavimo dažnis ir 100 mmHg ar mažesnis sistolinis kraujospūdis (qSOFA kriterijai) infekcija sergančiam pacientui rodo galimą sepsį su didele pablogėjimo rizika. Pacientą reikia skubiai eskaluoti, imti pasėlius ir anksti skirti antibiotikų. Ankstyvojo perspėjimo balai, pavyzdžiui, NEWS2, duoda tą patį signalą. Kiti pacientai stabilūs.

Atsakymas

B · Pacientą, sergantį šlapimo takų infekcija, kuris naujai susimaišė, kvėpavimo dažnis 26/min, o sistolinis kraujospūdis 94 mmHg
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors

Kodėl tai yra atsakymas

Pediatric doses are often calculated per kilogram. A weight recorded in pounds but read as kilograms gives a dose more than twice as high, so weight is recorded and used only in kilograms.

Atsakymas

B · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency

Kodėl tai yra atsakymas

Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.

Atsakymas

B · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Two to three soft stools a day and clearer thinking

Kodėl tai yra atsakymas

Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.Patikrinta pagal: Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

B · Two to three soft stools a day and clearer thinking
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

Kodėl tai yra atsakymas

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.Patikrinta pagal: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

A · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back

Kodėl tai yra atsakymas

An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.

Atsakymas

B · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Padidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose

Kodėl tai yra atsakymas

Abu tipai sukelia tachikardiją, hipotenziją, vėsią odą ir mažą šlapimo kiekį. Esant kardiogeniniam šokui, nepakankamai dirbanti širdis sukelia venų stazę ir plaučių edemą, todėl dideli skysčių boliusai gali pabloginti būklę.

Atsakymas

D · Padidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · A swallowing assessment and sitting upright for meals

Kodėl tai yra atsakymas

Patients with dysphagia need a formal swallowing assessment, food and fluid textures that are safe for them, sitting upright during and after meals and close supervision. Good oral hygiene also reduces the bacterial load that can be aspirated.

Atsakymas

C · A swallowing assessment and sitting upright for meals
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Įvertinti kvėpavimo takus, kviesti skubią pagalbą ir nutraukti tolesnį vaisto davimą

Kodėl tai yra atsakymas

Angioneurozinė edema yra reta, bet potencialiai gyvybei pavojinga reakcija į AKF inhibitorius, kurią sukelia bradikinino kaupimasis. Prioritetas – kvėpavimo takų pažeidimas: kviečiama skubi pagalba, atidžiai stebimi kvėpavimo takai ir kvėpavimas, vaistas nutraukiamas visam laikui. Ji gali atsirasti net po daugelio metų vartojimo.

Atsakymas

C · Įvertinti kvėpavimo takus, kviesti skubią pagalbą ir nutraukti tolesnį vaisto davimą
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus

Kodėl tai yra atsakymas

Concentrated potassium given quickly can cause fatal arrhythmias. IV potassium is given in a diluted, ready-made solution through an infusion pump at a controlled rate, with monitoring of potassium and, at higher rates, the ECG.

Atsakymas

B · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · The other adrenal gland has been suppressed

Kodėl tai yra atsakymas

Excess cortisol from the adenoma suppressed ACTH, so the remaining adrenal gland is shrunken and underactive. Steroid replacement is needed until it recovers, which can take months. Stopping too early risks adrenal crisis.

Atsakymas

C · The other adrenal gland has been suppressed
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Kasdienis svoris ir pilvo apimtis

Kodėl tai yra atsakymas

Kasdienis svėrimas ir pilvo apimtis, matuojama toje pačioje pažymėtoje vietoje, parodo, ar ascitas didėja, ar mažėja. Taip pat stebimas skysčių balansas, inkstų funkcija ir elektrolitai, ypač vartojant diuretikus.

Atsakymas

D · Kasdienis svoris ir pilvo apimtis
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

Kodėl tai yra atsakymas

Clock-watching often reflects inadequate analgesia. The nurse reassesses pain and function, considers multimodal options, and asks the prescriber to review the plan rather than labelling the patient.

Atsakymas

B · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation