NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Two nursing assistants argue loudly at the station about their assignments. What is the charge nurse’s best first step?

  1. AMeet both of them privately to hear each side
  2. BReport them to human resources at once
  3. CChange both of their assignments without any discussion
  4. DIgnore it and hope they sort it out
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Pacientui per periferinę veną leidžiama kalio chlorido infuzija, jis skundžiasi deginimu vietoje, kuri paraudusi. Ką slaugytojas daro pirmiausia?

  1. ANutraukia infuziją ir įvertina venos kateterio vietą
  2. BUždeda šiltą kompresą ir tęsia infuziją
  3. CPasako pacientui, kad deginimas tikėtinas, ir tęsia
  4. DPadidina infuzijos greitį, kad dozė greičiau pasibaigtų
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Kuri paciento saugos priemonė tinkamiausia pacientui, alergiškam lateksui?

  1. ASlaugant vengti bet kokių pirštinių
  2. BNaudoti lateksines pirštines ir vėliau gerai nusiplauti rankas
  3. CNaudoti be latekso įrangą ir aiškiai dokumentuoti alergiją
  4. DNaudoti tik pudruotas lateksines pirštines
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Skubios pagalbos laukiamajame pacientas šešias savaites kosti, naktimis prakaituoja, krenta svoris, skrepliuose yra kraujo. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. AUždėti pacientui kaukę ir perkelti jį į oru plintančių infekcijų izoliacinę palatą
  2. BPaguldyti pacientą bendrame bokse su uždaryta užuolaida
  3. CPradėti kontaktines atsargumo priemones su personalo chalatu ir pirštinėmis
  4. DPaprašyti paciento laukti laukiamajame, kol bus pakviestas
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?

  1. AMagnesium
  2. BChloride
  3. CPhosphate
  4. DSodium
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?

  1. AVitamin K deficiency with bleeding
  2. BImmune thrombocytopenia (ITP)
  3. CDisseminated intravascular coagulation
  4. DThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which tool is commonly used at the bedside to screen for delirium?

  1. AThe Braden scale
  2. BThe Malnutrition Universal Screening Tool
  3. CThe Confusion Assessment Method (CAM)
  4. DThe Glasgow-Blatchford score
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient starting a DOAC is taught about missed doses. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will report any blood in my urine."
  2. B"I will tell other doctors and my dentist I take an anticoagulant."
  3. C"I will take it at the same time each day."
  4. D"If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

  1. AUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
  2. BRun it at the highest possible gas flow
  3. CMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
  4. DGive it only with the patient lying completely flat
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Thirty minutes after extubation, a patient develops a high-pitched noise on breathing in and is anxious. SpO₂ is falling. What should the nurse do?

  1. AEncourage the patient to sleep it off and recheck them in an hour
  2. BSit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
  3. CGive a large drink of cold water to soothe the throat and settle it
  4. DLay the patient flat and reassure them
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Pacientas, vartojantis dapaglifloziną (SGLT2 inhibitorių), vemia, ketonų kraujyje 4,5 mmol/l, bet gliukozė tik 11 mmol/l. Ką reikėtų įtarti?

  1. AVėmimo sukeltą hipoglikemiją
  2. BEuglikeminę diabetinę ketoacidozę
  3. CNormalų šalutinį poveikį, kuriam veiksmų nereikia
  4. DHiperosmolinę hiperglikeminę būklę
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientas, sergantis DKA, sveiksta: gliukozė 9 mmol/l, ketonų 0,4 mmol/l, pH 7,36. Jis valgo ir geria. Kaip reikia nutraukti insuliną į veną?

  1. ADuoti insulino po oda su valgiu, po to nutraukti infuziją į veną po persidengimo laikotarpio
  2. BInsuliną į veną nutraukti dabar ir pradėti leisti po oda rytoj
  3. CInsuliną po oda duoti tik jei gliukozė pakyla virš 20 mmol/l
  4. DNutraukti visą insuliną, nes ketoacidozė visiškai išnyko
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Why is an ankle-brachial pressure index (ABPI) measured before compression bandaging for a leg ulcer?

  1. ATo check for a leg bone fracture
  2. BTo find out how deep the ulcer is
  3. CTo find the bacteria in the wound
  4. DTo exclude significant arterial disease
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?

  1. AA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
  2. BA stomach ulcer; give an antacid after meals only
  3. CNormal ageing; no action needed
  4. DRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Meet both of them privately to hear each side

Kodėl tai yra atsakymas

Talking with both staff members privately allows the charge nurse to understand the problem and look for a fair solution. Ignoring the conflict or acting without facts usually makes it worse.

Atsakymas

A · Meet both of them privately to hear each side
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Nutraukia infuziją ir įvertina venos kateterio vietą

Kodėl tai yra atsakymas

Skausmas ir paraudimas rodo flebitą ar infiltraciją. Slaugytojas nutraukia infuziją, įvertina vietą ir informuoja gydytoją. Tęsiant infuziją ar leidžiant greičiau audinių pažeidimas didėja.

Atsakymas

A · Nutraukia infuziją ir įvertina venos kateterio vietą
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Naudoti be latekso įrangą ir aiškiai dokumentuoti alergiją

Kodėl tai yra atsakymas

Alergija dokumentuojama, o pacientas dėvi alergijos apyrankę. Naudojamos pirštinės, kateteriai ir kita įranga be latekso, o iš palatos gali būti pašalinti lateksiniai gaminiai. Pudruotos lateksinės pirštinės ypač pavojingos, nes pudra baltymą pakelia į orą.

Atsakymas

C · Naudoti be latekso įrangą ir aiškiai dokumentuoti alergiją
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Uždėti pacientui kaukę ir perkelti jį į oru plintančių infekcijų izoliacinę palatą

Kodėl tai yra atsakymas

Užsitęsęs kosulys, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas ir kraujo atkosėjimas rodo plaučių tuberkuliozę. Pacientas dėvi chirurginę kaukę ir greitai perkeliamas į neigiamo slėgio palatą, o personalas dėvi respiratorius. Užuolaidos oru plintančių dalelių nesulaiko.

Atsakymas

A · Uždėti pacientui kaukę ir perkelti jį į oru plintančių infekcijų izoliacinę palatą
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Magnesium

Kodėl tai yra atsakymas

Long-term proton pump inhibitor use can cause hypomagnesemia by reducing its absorption in the gut. Low magnesium causes tremor, cramps, hyperreflexia and arrhythmias, and it can also cause low potassium and low calcium.Patikrinta pagal: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Proton pump inhibitors and hypomagnesemia: A meta-analysis of observational studies · PubMed Central (NIH/NLM)

Atsakymas

A · Magnesium
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

Kodėl tai yra atsakymas

TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.Patikrinta pagal: Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

D · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · The Confusion Assessment Method (CAM)

Kodėl tai yra atsakymas

The CAM, and similar tools such as the 4AT, check for an acute onset or fluctuating course, inattention and disorganised thinking or altered consciousness. Early detection allows causes to be treated.

Atsakymas

C · The Confusion Assessment Method (CAM)
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."

Kodėl tai yra atsakymas

Doubling up on an anticoagulant increases the bleeding risk. Patients follow the specific missed-dose advice for their drug and never take a double dose.

Atsakymas

D · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

Kodėl tai yra atsakymas

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

Atsakymas

A · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help

Kodėl tai yra atsakymas

Post-extubation stridor suggests laryngeal oedema and may progress to complete obstruction. The patient is sat up, given humidified oxygen and assessed by an airway expert urgently. Nebulised adrenaline and steroids may be used, and reintubation may be needed.

Atsakymas

B · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Euglikeminę diabetinę ketoacidozę

Kodėl tai yra atsakymas

SGLT2 inhibitoriai mažina gliukozę didindami gliukozės netekimą su šlapimu, todėl DKA gali atsirasti esant tik vidutiniškai padidėjusiai gliukozei. Bet kuriam sergančiam pacientui, vartojančiam šiuos vaistus, reikia tikrinti ketonus, o ūminės ligos metu vaistas nutraukiamas (ligos dienų taisyklės).

Atsakymas

B · Euglikeminę diabetinę ketoacidozę
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Duoti insulino po oda su valgiu, po to nutraukti infuziją į veną po persidengimo laikotarpio

Kodėl tai yra atsakymas

Insulino į veną pusinės eliminacijos laikas labai trumpas. Jį nutraukus prieš pradedant veikti insulinui po oda, atsiranda atoveiksminė ketozė. Insulinas leidžiamas po oda, o infuzija tęsiama nustatytą persidengimo laiką (dažnai 30–60 minučių po greito veikimo insulino su valgiu). Šiuolaikiniuose protokoluose bazinis insulinas dažnai tęsiamas ir infuzijos metu.

Atsakymas

A · Duoti insulino po oda su valgiu, po to nutraukti infuziją į veną po persidengimo laikotarpio
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · To exclude significant arterial disease

Kodėl tai yra atsakymas

ABPI compares ankle and arm systolic pressures. A low ABPI suggests arterial disease, where compression could cause ischaemia, so assessment is needed before compression therapy.

Atsakymas

D · To exclude significant arterial disease
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

Kodėl tai yra atsakymas

Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.

Atsakymas

D · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation