Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.
1Formulės ir metodai
Pediatrinė slauga
Metodas
Pirmiausia atkreipkite dėmesį į vaiko amžių: nuo jo priklauso gyvybinių rodiklių normos, raidos etapai ir tinkama skausmo skalė.
Įvertinkite kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, prisiminkite, kad vaikai kompensuoja, o paskui greitai blogėja.
Pritaikykite veiksmą raidos etapui ir įtraukite šeimą.
Patikrinkite, ar atsakymas saugus vaikui: dozė pagal svorį, jokio aspirino virusinės ligos metu, jokio kodeino jaunesniems nei 12 metų.
Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimas
Paros dozė
mg/parai = mg/kg/parai × kūno masė (kg)
Dozių skaičius per parą
skaičius = 24 h / dozavimo intervalas (h)
Svarai į kilogramus
kg = lb / 2,2
Infuzijos koncentracija
vienetai/mL = vienetai maišelyje / maišelio tūris
Pompos greitis
mL/h = dozė per valandą / koncentracija
Titruojama infuzija
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dozė pagal pompos greitį
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Vienetai
1 mg = 1000 mcg
Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas
Holliday–Segar per valandą
4 mL/kg (pirmiesiems 10 kg) + 2 mL/kg (kitiems 10 kg) + 1 mL/kg (kiekvienam kg virš 20)
Holliday–Segar per parą
100 / 50 / 20 mL/kg tiems patiems intervalams
Skysčių balansas
suvartota − išskirta
Ledo gabalėliai
skaičiuojami kaip pusė jų tūrio
Diurezė
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Infuzijos trukmė
laikas (h) = likęs tūris (mL) / greitis (mL/h)
Sulašintas tūris
mL = greitis × laikas
2Uždaviniai
1.Pediatrinė slaugaVidutinis
Kodėl kodeino ir tramadolio nerekomenduojama skirti jaunesniems nei 12 metų vaikams?
AJuos galima skirti tik į veną
BJie visada sukelia alergijas
CKai kurie vaikai juos metabolizuoja labai greitai, sukeldami pavojingą kvėpavimo slopinimą
DJie per silpni vidutiniam skausmui malšinti, todėl visada pirmenybė teikiama stipresniems opioidams
2.Pediatrinė slaugaSunkus
Kurį vaiką slaugytojas turėtų įvertinti pirmiausia pamainos pradžioje?
A4 metų vaiką, sergantį gastroenteritu, geriantį geriamąjį rehidratacijos tirpalą
B6 metų vaiką po apendektomijos, skausmą vertinantį 4 iš 10
C10 metų vaiką su gipsu ant kojos, sakantį, kad niežti
D2 metų vaiką, sergantį bronchiolitu: kvėpavimo dažnis 68/min ir ryškūs krūtinės įtraukimai
3.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Maišelyje yra 25 000 vienetų heparino 250 mL. Paskirta 14 vienetai/kg/h pacientui, sveriančiam 55 kg. Kokį greitį R nustatysite pompoje, mL/h? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
25 000 vnt./250 mL14 vnt./kg/h55 kg
R = mL/h
4.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Maišelyje yra dobutamine 250 mg 250 mL. Paskirta 5 mcg/kg/min pacientui, sveriančiam 96 kg. Kokį greitį R nustatysite pompoje, mL/h? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min96 kg
R = mL/h
5.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Lape pateikti paciento suvartoti ir išskirti skysčiai per vieną 8 valandų pamainą. Pacientas sveria 62 kg. Raskite vidutinę diurezę U mL/kg/h. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 1000 mL maišelis pradėtas lašinti 10:30 ir lašinamas pompa 120 mL/h greičiu. Kiek mL V liks maišelyje 16:30?
1000 mL120 mL/h10:30 → 16:30
V = mL
3Tirpalai
1.Pediatrinė slauga
Atsakymas: C · Kai kurie vaikai juos metabolizuoja labai greitai, sukeldami pavojingą kvėpavimo slopinimą
Kodėl tai yra atsakymas
Itin greitai metabolizuojantiems kodeinas greitai paverčiamas morfiju, o tai gali sukelti gyvybei pavojingą kvėpavimo slopinimą. Reguliuotojai nerekomenduoja kodeino ir tramadolio jaunesniems nei 12 metų vaikams, o po tonzilių ar adenoidų operacijos – jaunesniems nei 18 metų.
Atsakymas
C · Kai kurie vaikai juos metabolizuoja labai greitai, sukeldami pavojingą kvėpavimo slopinimą
2.Pediatrinė slauga
Atsakymas: D · 2 metų vaiką, sergantį bronchiolitu: kvėpavimo dažnis 68/min ir ryškūs krūtinės įtraukimai
Kodėl tai yra atsakymas
Vaikas su tachipnėja ir įtraukimais turi kvėpavimo problemą ir gali greitai pablogėti. Kitų poreikiai svarbūs, bet jie negrasina kvėpavimo takams, kvėpavimui ar kraujotakai.
Atsakymas
D · 2 metų vaiką, sergantį bronchiolitu: kvėpavimo dažnis 68/min ir ryškūs krūtinės įtraukimai
3.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimas
Atsakymas: R = 7,7 mL/h
Heparino ir insulino infuzijos: koncentracija = vienetai maišelyje/maišelio tūris (vienetai/mL). Pompos greitis (mL/h) = vienetai per valandą/koncentracija, o vienetai per valandą = mL/h × koncentracija. Kai paskirta pagal kūno masę, pirmiausia vienetai/h = vienetai/kg/h × kūno masė. Boliuso tūris = reikiami vienetai/flakono stiprumas. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Vienetai per valandą
14·55 = 770 vnt./h
Koncentracija
25 000/250 = 100 vnt./mL
Pompos greitis
R = 770/100 = 7,7 mL/h
Atsakymas
R = 7,7 mL/h
4.Vaikų ir intensyviosios terapijos dozavimas
Atsakymas: R = 28,8 mL/h
Titruojamos infuzijos: pirmiausia raskite koncentraciją mcg/mL (mg × 1000/mL). Kai paskirta pagal kūno masę, mcg/min = mcg/kg/min × kūno masė. Tada mL/h = mcg/min × 60/koncentracija. Skaičiuojant atgal, mcg/kg/min = mL/h × koncentracija/(60 × kūno masė). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Koncentracija
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dozė per minutę ir per valandą
5·96 = 480 mcg/min
480·60 = 28800 mcg/h
Pompos greitis
R = 28800/1000 = 28,8 mL/h
Atsakymas
R = 28,8 mL/h
5.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas
Atsakymas: U = 1,92 mL/kg/h
Suvartoti ir išskirti skysčiai: suvartotiems priskiriama viskas, kas patenka į organizmą (geriami skysčiai, intraveninės infuzijos, intraveniniai vaistai ir praplovimai, maitinimas per zondą); ledo gabalėliai skaičiuojami kaip pusė jų tūrio. Išskirtiems priskiriamas šlapimas, drenų išskyros, vėmalai ir kiti netekimai. Balansas = visi suvartoti − visi išskirti skysčiai; neigiamas balansas reiškia grynąjį netekimą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Iš viso šlapimo
175 + 150 + 275 + 350 = 950 mL
Kilogramui per valandą
U = 950/(62·8) = 1,915 ≈ 1,92 mL/kg/h
Atsakymas
U = 1,92 mL/kg/h
6.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas
Atsakymas: V = 280 mL
Infuzijos trukmė: laikas (h) = infuzuotinas tūris (mL)/greitis (mL/h); naudokite maišelyje dar likusį tūrį, o ne maišelio dydį. Sulašintas tūris = greitis × laikas. Dešimtaines valandas į valandas ir minutes perskaičiuokite padaugindami dalį iš 60 (0,5 h = 30 min, o ne 50 min). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.