Kvėpavimo priežiūra ir deguonies terapija: pasiruošimo paketas

Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai

Nosies kaniulė

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Balionėlio trukmė

min. = (psi − 200) × koeficientas / (L/min.); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Minutinė ir alveolinė ventiliacija

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Numatomas kūno svoris

vyrams 50 + 0,91 × (cm − 152,4); moterims 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

P/F santykis (Berlyno, PEEP ≥ 5)

lengvas > 200–300, vidutinis > 100–200, sunkus ≤ 100 mmHg

Deguonies kiekis

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Deguonies pernaša

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX indeksas

(SpO₂/FiO₂)/RR

Metodas

1. Visas vertes išreikškite formulės vienetais: FiO₂ ir SaO₂ kaip trupmenas, PaO₂ mmHg, Hb g/dL.
2. Balionui atimkite saugų likutį, padauginkite iš baliono koeficiento ir padalykite iš srauto.
3. Baliono laiką ir srautus apvalinkite žemyn, niekada aukštyn.
4. P/F santykiui pirmiausia patikrinkite PEEP, tada PaO₂ padalykite iš FiO₂ ir palyginkite su 300, 200 ir 100 mmHg.
5. Ventiliacijai alveolinei ventiliacijai atimkite negyvąją erdvę, o kvėpavimo tūriams naudokite numatomą kūno svorį.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabolinė alkalozė

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anijonų tarpas

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Pagal albuminą pataisytas tarpas

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Delta santykis

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F santykis

PaO₂/FiO₂

Alveolių dujų lygtis

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumo osmoliališkumas

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinio vertinimo skalės

Glazgo komos skalė

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 požymiai × 0–2 = 0–10; 7–10 nuramina, 4–6 vidutiniškai nenormalu, 0–3 žema

Braden skalė

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 rizika

Morse griuvimų skalė

griuvimai 25, diagnozė 15, priemonė 15/30, IV 20, eisena 10/20, psichikos būklė 15

NEWS2 rizika

0–4 maža; pavienis 3 maža–vidutinė; 5–6 vidutinė; ≥ 7 didelė

Vidutinis arterinis spaudimas

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pulsinis spaudimas ir šoko indeksas

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Kūno masės indeksas

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodas

1. Raskite klausime naudojamą vertinimo lentelę ir jos ribas (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Įvertinkite kiekvieną punktą atskirai, suderindami aprašymą su jo lygiu.
3. Sudėkite punktų balus ir patikrinkite, ar suma patenka į intervalą.
4. Taikykite ribas: NEWS2 atveju taip pat ieškokite bet kurio vieno rodiklio, įvertinto 3.
5. Išvestinėms vertėms naudokite MAP = (SKS + 2·DKS)/3, PP = SKS − DKS, SI = pulsas/SKS ir KMI = kg/m².

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.