Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
2.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit yang dipantau didapati tidak responsif dan tidak bernafas secara normal, dan tiada nadi karotid dapat dirasa. Monitor menunjukkan rentak teratur ini. Apakah nama situasi ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
2fibrilasi ventrikel
3asistol
4takikardia sinus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mekanisme Frank–Starling menerangkan bahawa:
AAtrium mengecut selepas ventrikel
BKontraktiliti jatuh apabila suhu naik
CIsi padu strok meningkat apabila pengisian ventrikel bertambah
DKadar jantung meningkat apabila tekanan darah arteri jatuh secara mendadak
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit telah mengambil prednisolon dos tinggi selama setahun. Apakah keadaan paksi hipotalamus–pituitari–adrenal?
AACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
BMedula adrenal telah berhenti menghasilkan adrenalin dan noradrenalin
CACTH tinggi dan korteks adrenal membesar
DACTH normal dan penghasilan kortisol meningkat
3Larutan
1.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.47 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
Formula Bazett
QTc = 0.42/√0.80 = 0.42/0.8944 = 0.47 s
Jawapan
QTc = 0.47 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (470 ms)
2.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
takikardia sinus
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Isi padu strok meningkat apabila pengisian ventrikel bertambah
Mengapa ini jawapannya
Isi padu akhir diastolik yang lebih besar meregangkan miokardium, yang meningkatkan daya pengecutan dan isi padu strok, menyepadankan keluaran dengan kembalian vena.
Jawapan
C · Isi padu strok meningkat apabila pengisian ventrikel bertambah
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · ACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
Mengapa ini jawapannya
Glukokortikoid eksogen menindas CRH dan ACTH, maka korteks adrenal atrofi. Menghentikan ubat secara tiba-tiba boleh menyebabkan krisis adrenal, maka ia dikurangkan secara beransur-ansur.
Jawapan
A · ACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)