Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A blood sample drawn just after a patient ate a fatty meal is reported as "lipemic." What does this mean for the results?
AThe results are more accurate than in a fasting sample
BThe sample shows the patient has diabetic ketoacidosis
CThe sample was contaminated by an IV fluid with dextrose
DHigh fat in the sample may interfere with some test results
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit dengan kalsium 6.8 mg/dL (1.7 mmol/L) tiba-tiba mengalami pernafasan bising dan suara serak. Apakah yang dicadangkan oleh ini?
ATindak balas normal yang akan berlalu tanpa rawatan
BSelsema biasa yang bermula pagi ini
CKebimbangan tentang keputusan darah, yang memerlukan pujukan yang tenang
DLaringospasme, kecemasan yang memerlukan bantuan segera dan kalsium IV
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) dan PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Selepas dos IV vancomycin, paras ialah 25 mg/L pada 2 h dan 10.9 mg/L pada 14 h. Andaikan penyingkiran tertib pertama. Cari separuh hayat t½.
C1 = 25 mg/L (2 h)C2 = 10.9 mg/L (14 h)
t½ = h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit menerima vankomisin IV setiap 12 h; klirens vankomisin ialah 5 L/h. Apakah dos D dalam mg yang memberikan purata paras keadaan mantap 20 mg/L?
CL = 5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 20 mg/L
D = mg
7.Kejururawatan klinikalSederhana
During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely to start?
AAfter the third unit only
BOnly after the unit has finished
CIn the first 15 minutes
DAbout 24 hours later
8.Kejururawatan klinikalSukar
A nurse is teaching a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will report black stools or unusual bruising."
B"I will tell my dentist that I take warfarin."
C"I can take aspirin if I get a headache."
D"I will keep my INR blood test appointments."
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · High fat in the sample may interfere with some test results
Mengapa ini jawapannya
Lipemia makes serum cloudy and can interfere with several laboratory methods, giving inaccurate results. The test may need to be repeated, often after a fast, according to laboratory advice.
Jawapan
D · High fat in the sample may interfere with some test results
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Laringospasme, kecemasan yang memerlukan bantuan segera dan kalsium IV
Mengapa ini jawapannya
Hipokalsemia teruk boleh menyebabkan spasme laring, yang menyekat saluran udara. Jururawat memanggil bantuan segera, menyokong saluran udara dan menyediakan kalsium glukonat IV seperti yang ditetapkan, dengan pemantauan jantung.
Jawapan
D · Laringospasme, kecemasan yang memerlukan bantuan segera dan kalsium IV
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 17 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
julat: 15–19 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 17 mmHg
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 64.37 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Pemalar kadar penyingkiran
k = ln(25/10.9)/12 = 0.8301/12 = 0.06918 h⁻¹
Separuh hayat
t½ = 0.693/0.06918 = 10.02 h
Jawapan
t½ = 10.02 h
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: D = 1200 mg
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Dos
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 20·5·12/(1·1) = 1200 mg
Jawapan
D = 1200 mg
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · In the first 15 minutes
Mengapa ini jawapannya
Severe reactions such as ABO incompatibility and anaphylaxis usually begin early. The patient should be watched closely in the first 15 minutes, with observations repeated as per local policy.
Jawapan
C · In the first 15 minutes
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · "I can take aspirin if I get a headache."
Mengapa ini jawapannya
Aspirin and other NSAIDs increase the bleeding risk with warfarin, so patients should ask before taking any new medicine. Paracetamol (acetaminophen) is usually the safer choice for simple pain.