Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Kumpulan dapatan manakah yang sesuai dengan hiperkalsemia?
ADahaga dengan air kencing yang sangat cair sebagai satu-satunya tanda
BGelombang T runcing dan kelemahan otot sahaja
CSembelit, keletihan, kekeliruan dan batu karang
DTetani, kejang otot dan tanda Chvostek yang positif
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
A 5-year-old has new bruising and petechiae two weeks after a viral illness. Platelets are 12 × 10³/µL; hemoglobin, white cell count and clotting times are normal. Which condition is most likely?
ADisseminated intravascular coagulation
BHemophilia A
CImmune thrombocytopenia (ITP)
DAcute leukemia
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 144 mmol/L, glukosa 27.3 mmol/L dan urea 12.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 144 mmol/Lglukosa 27.3 mmol/Lurea 12.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 99 dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
nisbah delta =
5.Farmakokinetik klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 64 kg menerima infusi teofilin. Klirensnya ialah 0.05 L/kg/h. Apakah kadar infusi R dalam mg/h yang memberikan paras keadaan mantap 15 mg/L?
64 kgCL = 0.05 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang wanita berumur 75 tahun seberat 75 kg dan mempunyai kreatinina serum 1.9 mg/dL (168 µmol/L). Anggarkan klirens kreatinina dengan Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − umur) × berat (kg)/(72 × SCr dalam mg/dL), × 0.85 untuk wanita. Dos levetiracetam yang lazim ialah 1000 mg untuk klirens kreatinina 100 mL/min, dan pecahan fe = 0.66 ubat dirembeskan tidak berubah oleh buah pinggang. Dengan menggunakan pecahan dos Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/CrCl normal), cari dos terlaras D. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
A nurse gives a patient analgesia for post-operative pain. What should be done next?
AGive a second analgesic straight away just in case
BWait until the next shift before asking the patient about the pain
CReassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
DAssume the pain has gone if the patient is quiet and has their eyes closed
8.Kejururawatan klinikalSukar
Which finding suggests hypocalcaemia?
AA flapping tremor of the outstretched hands
BSevere thirst with a large urine output and constipation
CSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
DA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Sembelit, keletihan, kekeliruan dan batu karang
Mengapa ini jawapannya
Kalsium tinggi mengurangkan keterujaan saraf dan otot, menyebabkan keletihan, sembelit, kekeliruan, sakit tulang dan batu karang. Tetani dan tanda Chvostek ialah tanda kalsium rendah.
Jawapan
C · Sembelit, keletihan, kekeliruan dan batu karang
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Immune thrombocytopenia (ITP)
Mengapa ini jawapannya
ITP is immune destruction of platelets, often after a viral infection in children. It causes isolated thrombocytopenia with normal other counts and clotting tests. Leukemia usually affects other cell lines, DIC prolongs clotting times and hemophilia prolongs the aPTT.
Jawapan
C · Immune thrombocytopenia (ITP)
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 328 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·144 + 27.3 + 12.5 = 327.8 ≈ 328 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 328 mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 1.571
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 139 − (99 + 17) = 23
Nisbah delta
(23 − 12)/(24 − 17) = 11/7 = 1.571
Jawapan
nisbah delta = 1.571
Antara 1 dengan 2: asidosis sela anion tinggi tulen.
5.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: R = 48 mg/h
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Klirens
CL = 0.05·64 = 3.2 L/h
Kadar infusi
R = 3.2·15 = 48 mg/h
Jawapan
R = 48 mg/h
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: D = 540 mg
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Klirens kreatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 75)·75/(72·1.9)·0.85 = 30.29 mL/min
Pecahan dos (Dettli)
Q = 1 − 0.66·(1 − 30.29/100) = 0.5399
Dos terlaras
D = 0.5399·1000 = 539.9 ≈ 540 mg
Jawapan
D = 540 mg
Dalam amalan dos dibundarkan kepada jumlah yang mudah dan disemak dengan maklumat produk.
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
Mengapa ini jawapannya
The effect of analgesia should be reassessed when it is expected to work, with side effects such as sedation and breathing checked. The result is documented and the plan adjusted.
Jawapan
C · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
Mengapa ini jawapannya
Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.
Jawapan
C · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm