Nilai Makmal untuk Jururawat: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 8 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

  1. Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
  2. Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
  3. Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Farmakokinetik klinikal

Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Pelarasan buah pinggang
dos × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Kaedah

  1. Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
  2. Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
  3. Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
  4. Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
  5. Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.

2Soalan latihan

1.Nilai makmal & elektrolitSederhana

Hemoglobin seorang pesakit ialah 7.8 g/dL (78 g/L). Dapatan manakah yang dijangka oleh jururawat?

  1. ASakit kepala, mimisan dan muka merah
  2. BKadar denyutan jantung perlahan, kulit kemerahan dan tekanan darah tinggi
  3. CGatal, kulit kuning dan air kencing gelap
  4. DKeletihan, pucat, kadar denyutan jantung yang laju dan sesak nafas apabila bergerak
2.Nilai makmal & elektrolitSukar

Seorang pesakit yang mengambil klozapin melaporkan sakit tekak dan demam. ANC ialah 400/µL (0.4 × 10⁹/L). Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?

  1. AMemberi dos bersama makanan untuk melindungi perut
  2. BMengurangkan dos separuh dan memberinya bersama gula-gula pelega tekak
  3. CMemberi dos seterusnya dan memeriksa semula ANC bulan depan
  4. DMenahan klozapin dan melaporkan keputusan dengan segera
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.

PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)garis asas: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
pH7.357.457.21PaCO₂mmHg354541HCO₃⁻mmol/L222616pampasan yang sesuaiasidosis respiratori tambahanalkalosis respiratori tambahan

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.21, PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.

pH 7.21PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1pampasan yang sesuai
  2. 2asidosis respiratori tambahan
  3. 3alkalosis respiratori tambahan
5.Farmakokinetik klinikalSederhana
Vd = 0.7 L/kgC = 20 mg/LLD = ? mg63 kg · S = 0.92 · F = 1

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 63 kg akan diberi dos pemuat secara intravena dengan phenytoin sodium untuk mencapai paras phenytoin sebanyak 20 mg/L. Isi padu taburannya ialah 0.7 L/kg dan faktor garamnya S = 0.92. Cari dos pemuat LD bagi phenytoin sodium dalam mg.

63 kgVd = 0.7 L/kgC = 20 mg/LS = 0.92
LD = mg
6.Farmakokinetik klinikalSukar
VCss,avg​ = ?200 mg · q8hCL = 0.045 L/kg/h88 kg · S = 1 · F = 1

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 88 kg mengambil teofilin oral (F = 1) setiap 8 h. Klirensnya ialah 0.045 L/kg/h. Setiap dos ialah 200 mg theophylline. Cari purata paras keadaan mantap Css,avg.

CL = 0.045 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 188 kgD = 200 mg
Css,avg = mg/L
7.Kejururawatan klinikalSederhana

Mengapakah tekanan darah dipantau dengan teliti pada pesakit dengan infusi epidural?

  1. AAnestetik tempatan boleh menyekat saraf simpatetik dan menyebabkan hipotensi
  2. BBacaan tekanan darah menunjukkan sama ada kateter dijangkiti
  3. CEpidural sentiasa menyebabkan hipertensi teruk yang memerlukan rawatan berkala
  4. DPam epidural menggunakan tekanan darah untuk menetapkan kadar
8.Kejururawatan klinikalSukar

Semasa pemindahan darah, seorang pesakit warga emas dengan kegagalan jantung menjadi sesak nafas dengan tekanan darah yang meningkat, JVP meningkat dan krepitasi di paru-paru. Apakah punca yang paling mungkin?

  1. ATindak balas bukan hemolitik berdemam
  2. BBeban berlebihan peredaran berkaitan pemindahan darah
  3. CAnafilaksis
  4. DKecederaan paru-paru akut berkaitan pemindahan darah dengan hipotensi

3Larutan

1.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: D · Keletihan, pucat, kadar denyutan jantung yang laju dan sesak nafas apabila bergerak

Mengapa ini jawapannya

Anemia mengurangkan penghantaran oksigen. Jantung berdegup lebih laju untuk menampung, dan pesakit berasa letih dan sesak nafas semasa aktiviti serta kelihatan pucat. Anemia teruk boleh menyebabkan sakit dada pada orang dengan penyakit jantung.Disemak dengan: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Jawapan

D · Keletihan, pucat, kadar denyutan jantung yang laju dan sesak nafas apabila bergerak
2.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: D · Menahan klozapin dan melaporkan keputusan dengan segera

Mengapa ini jawapannya

ANC di bawah 500/µL ialah neutropenia teruk, dan dengan demam serta sakit tekak ia mencadangkan jangkitan serius. Klozapin ditahan, pembekal penjagaan kesihatan diberitahu dengan segera, dan jangkitan dinilai serta dirawat. Jururawat tidak sekali-kali mengubah dos tanpa preskripsi.

Jawapan

D · Menahan klozapin dan melaporkan keputusan dengan segera
3.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: HCO₃⁻ = 26 mmol/L

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Perubahan PaCO₂

|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang dijangka

HCO₃⁻ = 24 + 1·2 = 26 mmol/L

Jawapan

HCO₃⁻ = 26 mmol/L
4.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: asidosis respiratori tambahan

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

PaCO₂ yang dijangka

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

Bandingkan

terukur: 41 mmHg → asidosis respiratori tambahan

Jawapan

asidosis respiratori tambahan
5.Farmakokinetik klinikal

Jawapan: LD = 958.7 mg

Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.

Isi padu taburan

Vd = 0.7·63 = 44.1 L

Jumlah ubat aktif yang diperlukan

Vd·C = 44.1·20 = 882 mg

Dos pemuat

LD = 882/(0.92·1) = 958.7 mg

Jawapan

LD = 958.7 mg

Dalam amalan dos dibundarkan kepada jumlah yang mudah.

6.Farmakokinetik klinikal

Jawapan: Css,avg = 6.313 mg/L

Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.

Klirens

CL = 0.045·88 = 3.96 L/h

Purata paras keadaan mantap

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·200/(3.96·8) = 6.313 mg/L

Jawapan

Css,avg = 6.313 mg/L
7.Kejururawatan klinikal

Jawapan: A · Anestetik tempatan boleh menyekat saraf simpatetik dan menyebabkan hipotensi

Mengapa ini jawapannya

Anestetik tempatan epidural boleh menyebabkan vasodilasi dan hipotensi. Jururawat juga memantau sedasi, kadar pernafasan, aras sekatan, fungsi motor dan tapak kateter.

Jawapan

A · Anestetik tempatan boleh menyekat saraf simpatetik dan menyebabkan hipotensi
8.Kejururawatan klinikal

Jawapan: B · Beban berlebihan peredaran berkaitan pemindahan darah

Mengapa ini jawapannya

TACO menyebabkan edema pulmonari dengan hipertensi dan tekanan vena yang meningkat, terutamanya pada warga emas dan mereka yang menghidap penyakit jantung atau buah pinggang. TRALI lazimnya hadir dengan hipotensi dan tanpa tanda lebihan cecair.

Jawapan

B · Beban berlebihan peredaran berkaitan pemindahan darah

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses