Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3.8 mEq/L (1.9 mmol/L). Which product is the most likely cause?
AExcess alcohol use over many years
BLoop diuretics such as furosemide
CMagnesium-containing laxatives or antacids
DProton pump inhibitors taken long term
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit yang mengambil digoksin mempunyai paras 1.2 ng/mL, kalium 2.8 mEq/L dan denyutan ektopik ventrikel kerap yang baharu. Apakah tafsiran yang terbaik?
AKalium tidak mempunyai kesan pada irama jantung
BPesakit memerlukan dos digoksin yang lebih tinggi untuk mengawal irama
CKetoksikan mungkin berlaku, kerana kalium rendah meningkatkan kesan digoksin
DDigoksin tidak mungkin puncanya, kerana paras berada dalam julat lazim
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.36, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) dan HCO₃⁻ 13 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.36PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 19 mmol/L dan albumin 33 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit menerima bolus IV 170 mg gentamicin. Paras yang diekstrapolasi ke belakang kepada masa sifar ialah 10 mg/L dan separuh hayatnya ialah 3 h. Cari klirens CL dalam L/h.
D = 170 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Infusi theophylline berjalan pada 30 mg/h tanpa dos pemuat. Klirens pesakit ialah 2 L/h dan separuh hayatnya 8 h. Berapakah paras C selepas 3 h?
R = 30 mg/hCL = 2 L/ht½ = 8 ht = 3 h
C = mg/L
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient with renal colic is asked to pass urine through a strainer. Why?
ATo measure the urine's pH and specific gravity
BTo catch any stone so that it can be analysed
CTo remove bacteria from the urine
DTo make passing urine less painful
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?
AConstipation
BKidney stones
CSimple muscle strain
DCauda equina syndrome
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Magnesium-containing laxatives or antacids
Mengapa ini jawapannya
In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.
Jawapan
C · Magnesium-containing laxatives or antacids
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Ketoksikan mungkin berlaku, kerana kalium rendah meningkatkan kesan digoksin
Mengapa ini jawapannya
Hipokalemia meningkatkan pengikatan digoksin pada sel jantung, maka ketoksikan boleh berlaku pada paras yang normal. Jururawat menahan dos, melaporkan keputusan dan menjangka penggantian kalium.
Jawapan
C · Ketoksikan mungkin berlaku, kerana kalium rendah meningkatkan kesan digoksin
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.36: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 24 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 25.5–29.5 mmHg, jadi nilai 24 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 21.75 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 139 − (100 + 19) = 20
Pembetulan untuk albumin
20 + 0.25·(40 − 33) = 21.75 mmol/L
Jawapan
AGc = 21.75 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
5.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: CL = 3.928 L/h
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu taburan
Vd = 170/10 = 17 L
Pemalar kadar
k = 0.693/3 = 0.231 h⁻¹
Klirens
CL = 0.231·17 = 3.928 L/h
Jawapan
CL = 3.928 L/h
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: C = 3.433 mg/L
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Paras keadaan mantap
Css = 30/2 = 15 mg/L
Pemalar kadar
k = 0.693/8 = 0.08664 h⁻¹
Paras selepas masa yang diberikan
C = 15·(1 − e−0.08664·3) = 3.433 mg/L
Jawapan
C = 3.433 mg/L
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · To catch any stone so that it can be analysed
Mengapa ini jawapannya
Collecting a passed stone allows its composition to be identified, which helps guide diet and treatment to prevent recurrence.
Jawapan
B · To catch any stone so that it can be analysed
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Cauda equina syndrome
Mengapa ini jawapannya
Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.