Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Manakah lapisan paling luar meninges?
APleksus koroid
BPia mater
CDura mater
DAraknoid mater
2.Anatomi manusiaSukar
Kecederaan pada saraf fibular (peroneal) biasa di leher fibula lazimnya menyebabkan:
AKehilangan deria pada tapak kaki
BKetidakupayaan untuk melenturkan lutut
CKaki terkulai (foot drop)
DKelemahan abduksi pinggul
3.Fisiologi manusiaSederhana
Reseptor manakah yang dirangsang apabila tendon patela diketuk dalam refleks hentakan lutut?
ANosiseptor
BKorpus Pacini
COrgan tendon Golgi
DGelendong otot
4.Fisiologi manusiaSukar
Apakah sebab utama ventrikel tidak mengecut pada saat yang sama dengan atrium?
ANod SA menjana dua kali setiap denyutan
BGentian Purkinje mengalirkan dengan perlahan
CVentrikel hanya mempunyai tempoh refraktori yang lebih panjang
DPengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
5.MikrobiologiSederhana
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisma mesti ditemui dalam orang yang sihat juga
BOrganisma mesti kelihatan dengan mata kasar
COrganisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
DPenyakit itu mesti bertindak balas terhadap antibiotik
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
BIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
CIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
DIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
7.FarmakologiSederhana
What should the nurse teach a patient about taking levothyroxine?
ATake it only on days when feeling tired
BTake it with milk at dinner, as calcium protects the stomach lining
CTake it together with the iron tablet to save time
DTake it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
8.FarmakologiSukar
A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?
AAdditive sedation and respiratory depression
BSevere hypertension from the combination
CDiazepam blocks the effect of methadone completely
DMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 139 mmol/L, glukosa 19.2 mmol/L dan urea 10.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 139 mmol/Lglukosa 19.2 mmol/Lurea 10.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.24, PaCO₂ 83 mmHg (11.1 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.24PaCO₂ 83 mmHg (11.1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur Sela QT pada jalur lead II ini, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah ketiga (lengkap)
2blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
3blok AV darjah pertama
4blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 200 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 230 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 133b = 101c = 67d = 129
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 36% secara relatif (RRR = 36%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 18% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 36%CER = 18%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Dura mater
Mengapa ini jawapannya
Dari luar ke dalam, meninges terdiri daripada dura, araknoid dan pia mater. Cecair serebrospinal mengalir dalam ruang subaraknoid antara araknoid dengan pia.
Jawapan
C · Dura mater
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Kaki terkulai (foot drop)
Mengapa ini jawapannya
Saraf fibular biasa membekalkan otot dorsifleksor dan evertor. Kerosakan di leher fibula menyebabkan kaki terkulai dan langkah tinggi. Tapak kaki dibekalkan oleh saraf tibial.
Jawapan
C · Kaki terkulai (foot drop)
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Gelendong otot
Mengapa ini jawapannya
Mengetuk tendon meregangkan gelendong otot kuadrisep. Aferennya bersinaps terus pada neuron motor dalam refleks monosinaptik yang mengecutkan otot.
Jawapan
D · Gelendong otot
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
Mengapa ini jawapannya
Nod AV mengalirkan dengan perlahan (kelewatan kira-kira 0.1 s), maka pengecutan atrium melengkapkan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel bermula.
Jawapan
D · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
Mengapa ini jawapannya
Postulat Koch menyatakan mikrob mesti ditemui dalam setiap kes, ditumbuhkan dalam kultur tulen, menyebabkan penyakit dalam perumah yang sihat dan diperoleh semula daripada perumah itu. Sesetengah patogen tidak boleh dikultur, maka postulat itu ada batasnya.
Jawapan
C · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
B · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: D · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
Mengapa ini jawapannya
Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach, and calcium, iron and antacids should be taken some hours apart. It is taken every day, usually for life.
Jawapan
D · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
8.Farmakologi
Jawapan: A · Additive sedation and respiratory depression
Mengapa ini jawapannya
Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.
Jawapan
A · Additive sedation and respiratory depression
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 308 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·139 + 19.2 + 10.5 = 307.7 ≈ 308 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 308 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.3 = 28.3 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.3 = 39.05 mmol/L
Bandingkan
terukur: 34 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.4 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
10 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 10 × 0.04 s = 0.4 s
Jawapan
QT = 0.4 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.96 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.16 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 2.54
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 133/67 = 1.985
kawalan: 101/129 = 0.7829
Nisbah odds
OR = (133·129)/(101·67) = 2.535 ≈ 2.54
Jawapan
OR = 2.54
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 16
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.18·0.36 = 0.0648
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0648 = 15.43 → 16
Jawapan
NNT = 16
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.