Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Jenis epitelium manakah yang melapisi pundi kencing?
AEpitelium silinder pseudo-berlapis
BEpitelium silinder ringkas
CEpitelium peralihan (urotelium)
DEpitelium skuamus ringkas
2.Anatomi manusiaSukar
Seorang pesakit dengan aneurisme besar gerbang aorta mengalami suara serak. Saraf manakah yang paling mungkin tertekan?
ASaraf frenik kiri
BSaraf laringeal berulang kiri
CSaraf laringeal luar
DSaraf laringeal berulang kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Tekanan arteri min adalah lebih kurang sama dengan:
AIsi padu strok × jumlah rintangan vaskular periferi
BKadar jantung × isi padu strok
CKeluaran kardium × jumlah rintangan periferi
DKeluaran kardium ÷ kadar jantung
4.Fisiologi manusiaSukar
Spirometri menunjukkan FEV1 berkurang dan FVC berkurang, dengan nisbah FEV1/FVC normal atau tinggi. Corak apakah ini?
ACorak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
BCorak obstruktif, seperti dalam emfisema atau bronkitis kronik
CCorak obstruktif, seperti dalam asma
DKeputusan normal pada orang dewasa warga emas
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah liputan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksin?
AOrang yang divaksin menyalurkan antibodi kepada semua orang yang ditemuinya
BBayi secara semula jadi kebal terhadap semua penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin
CVaksin membunuh patogen dalam persekitaran
DLebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
6.MikrobiologiSukar
Seorang pesakit yang mengambil ubat imunosupresi dos tinggi selepas pemindahan organ perlu menerima vaksinasi. Jenis vaksin manakah yang lazimnya dielakkan?
AVaksin subunit
BVaksin hidup yang dilemahkan
CVaksin virus keseluruhan yang tidak aktif
DVaksin toksoid
7.FarmakologiSederhana
Why are benzodiazepines used with great caution in older people?
AThey cause permanent hearing loss in older people
BThey are not absorbed from the gut after age 65
CThey raise the risk of confusion, falls and fractures
DThey cause severe high blood pressure in older people
8.FarmakologiSukar
A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?
ACodeine (as co-codamol)
BParacetamol (acetaminophen)
CAspirin
DPethidine (meperidine)
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.37, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) dan HCO₃⁻ 15 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.37PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.23, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.23PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit tanpa nadi yang dapat dirasa mempunyai rentak teratur ini pada monitor (aktiviti elektrik tanpa nadi). Rawatan manakah yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi dewasa untuknya? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1defibrilasi segera
2perentakan transkutan
3kardioversi bersegerak
4CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 650 pesakit menerima rawatan baharu dan 580 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari bilangan perlu dirawat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 114/650kawalan: 203/580
NNT =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 33% secara relatif (RRR = 33%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 35% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 33%CER = 35%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Epitelium peralihan (urotelium)
Mengapa ini jawapannya
Epitelium peralihan boleh mengubah bentuk daripada sel bulat kepada sel pipih apabila pundi kencing meregang, sambil kekal kedap air.
Jawapan
C · Epitelium peralihan (urotelium)
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf laringeal berulang kiri
Mengapa ini jawapannya
Saraf laringeal berulang kiri melingkar di bawah gerbang aorta bersebelahan ligamentum arteriosum. Ia membekalkan kebanyakan otot laring, jadi tekanan menyebabkan suara serak.
Jawapan
B · Saraf laringeal berulang kiri
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Keluaran kardium × jumlah rintangan periferi
Mengapa ini jawapannya
Tekanan = aliran × rintangan, maka MAP ≈ CO × TPR. Perubahan sama ada pada keluaran kardium atau rintangan vaskular mengubah tekanan darah.
Jawapan
C · Keluaran kardium × jumlah rintangan periferi
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Dalam penyakit restriktif paru-paru kecil atau kaku, maka FEV1 dan FVC kedua-duanya jatuh tetapi nisbahnya terpelihara. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih daripada FVC.
Jawapan
A · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
Mengapa ini jawapannya
Apabila cukup ramai orang kebal, rantaian penularan terputus dan patogen jarang sampai kepada orang yang mudah terdedah, seperti bayi kecil atau pesakit imunosupresi.
Jawapan
D · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Vaksin hidup yang dilemahkan
Mengapa ini jawapannya
Vaksin hidup mengandungi organisma yang dilemahkan yang boleh menyebabkan penyakit apabila sistem imun ditekan dengan teruk. Vaksin tidak aktif, toksoid dan subunit selamat, walaupun tindak balasnya mungkin lebih lemah.
Jawapan
B · Vaksin hidup yang dilemahkan
7.Farmakologi
Jawapan: C · They raise the risk of confusion, falls and fractures
Mengapa ini jawapannya
Older people are more sensitive to benzodiazepines and often eliminate them more slowly. Sedation, unsteadiness and confusion raise the risk of falls and fractures.
Jawapan
C · They raise the risk of confusion, falls and fractures
8.Farmakologi
Jawapan: B · Paracetamol (acetaminophen)
Mengapa ini jawapannya
Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.
Jawapan
B · Paracetamol (acetaminophen)
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.37: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 27 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 28.5–32.5 mmHg, jadi nilai 27 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 2.08 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
52 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 52 × 0.04 s = 2.08 s
Bandingkan dengan P–P
2.08 ÷ 0.92 ≈ 2.3 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 2.08 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
rentak sinus normal
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 6
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 114/650 = 0.1754
CER = 203/580 = 0.35
Bilangan perlu dirawat
ARR = 0.35 − 0.1754 = 0.1746
NNT = 1/0.1746 = 5.727 → 6
Jawapan
NNT = 6
Merawat 6 pesakit mencegah kira-kira satu kejadian.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 9
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.35·0.33 = 0.1155
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.1155 = 8.658 → 9
Jawapan
NNT = 9
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.