Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Nadi manakah yang dirasa tepat di belakang malleolus medial buku lali?
AArteri popliteal
BArteri fibular
CArteri dorsalis pedis
DArteri tibial posterior
2.Anatomi manusiaSukar
Otot manakah yang merupakan fleksor utama sendi pinggul?
AIliopsoas
BBiseps femoris
CGluteus maksimus
DAdduktor magnus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Semasa pengecutan sarkomer otot rangka, jalur manakah yang kekal sama panjang?
AJalur I
BZon H
CSeluruh sarkomer
DJalur A
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam stenosis aorta yang lama, bagaimanakah ventrikel kiri menyesuaikan diri?
AHipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
BPenipisan dinding dengan pelebaran
CAtrofi otot kerana kurang kerja
DTiada perubahan kerana injap bukan sebahagian daripada ventrikel
5.MikrobiologiSederhana
Dalam rantaian jangkitan, apakah "reservoir"?
ACara patogen memasuki perumah baharu
BOrang yang paling berisiko mendapat jangkitan
CLaluan patogen meninggalkan badan perumah yang dijangkiti
DTempat patogen lazimnya hidup dan membiak
6.MikrobiologiSukar
Seorang dewasa muda dengan sakit tekak, demam dan nodus limfa yang bengkak diberi amoksisilin dan mengalami ruam yang meluas. Jangkitan manakah yang paling berkemungkinan?
ACacar air
BMononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
CCampak
DTonsilitis streptokokus
7.FarmakologiSederhana
Apakah kesan buruk paling penting sulfonilurea seperti gliklazid?
ABatuk kering
BAsidosis laktik
CHiperkalemia
DHipoglisemia
8.FarmakologiSukar
Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?
AIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor
BIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
CIt causes severe hypoglycaemia in these groups
DIt has no pain-relieving effect in older people
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 97 dan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah pertama
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 600 pesakit menerima rawatan baharu dan 340 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 84/600kawalan: 95/340
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 25% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 71% dan spesifisiti 89% memberikan keputusan negatif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 25%Se = 71%Sp = 89%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri tibial posterior
Mengapa ini jawapannya
Arteri tibial posterior melalui belakang malleolus medial ke dalam tapak kaki. Nadi dorsalis pedis dirasa di bahagian atas kaki.
Jawapan
D · Arteri tibial posterior
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Iliopsoas
Mengapa ini jawapannya
Iliopsoas (psoas major dan iliakus) ialah fleksor pinggul yang paling kuat. Gluteus maksimus mengekstensi pinggul.
Jawapan
A · Iliopsoas
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Jalur A
Mengapa ini jawapannya
Dalam model filamen gelongsor, filamen menggelongsor melepasi satu sama lain tanpa memendek. Jalur A (panjang miosin) kekal sama manakala jalur I dan zon H memendek.
Jawapan
D · Jalur A
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Hipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
Mengapa ini jawapannya
Beban tekanan menyebabkan dinding ventrikel menebal (hipertrofi konsentrik) untuk mengekalkan tegasan dinding normal. Beban isi padu, seperti dalam regurgitasi, menyebabkan pelebaran sebaliknya.
Jawapan
A · Hipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Tempat patogen lazimnya hidup dan membiak
Mengapa ini jawapannya
Rantaian jangkitan menghubungkan agen, reservoir, pintu keluar, cara penularan, pintu masuk dan perumah yang mudah terdedah. Memutuskan mana-mana mata rantai menghentikan penularan.
Jawapan
D · Tempat patogen lazimnya hidup dan membiak
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
Mengapa ini jawapannya
Demam kelenjar disebabkan oleh EBV. Ramai pesakit yang diberi amoksisilin semasa sakit mengalami ruam. Antibiotik tidak membantu kerana puncanya virus.
Jawapan
B · Mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
7.Farmakologi
Jawapan: D · Hipoglisemia
Mengapa ini jawapannya
Sulfonilurea menutup saluran kalium peka ATP dalam sel beta, membebaskan insulin. Insulin dibebaskan walaupun glukosa sudah rendah, maka hipoglisemia ialah risiko utama.
Jawapan
D · Hipoglisemia
8.Farmakologi
Jawapan: B · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
Mengapa ini jawapannya
Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.
Jawapan
B · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 14.5 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1.9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.9 = 14.5 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 14.5 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 2.375
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (97 + 16) = 31
Nisbah delta
(31 − 12)/(24 − 16) = 19/8 = 2.375
Jawapan
nisbah delta = 2.375
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.5 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
Formula Bazett
QTc = 0.52/√1.08 = 0.52/1.039 = 0.5 s
Jawapan
QTc = 0.5 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (500 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (2.04 s) dan P–P teratur (0.64 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 94 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 49.9 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 84/600 = 0.14
CER = 95/340 = 0.2794
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.2794 − 0.14 = 0.1394
RRR = 0.1394/0.2794 = 0.4989 ≈ 49.9%
Jawapan
RRR = 49.9%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 9.8 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.